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立斋曰: 喜热恶寒而呕者, 宜温养胃气。 脉细肠鸣, 腹痛滑泻而呕者, 宜托里温中。 喜寒恶热而呕者, 宜降火。 脉实便秘而呕者, 宜泻火。 若不详究其源, 而妄用攻毒之药, 则肿者不能溃, 溃者不能敛矣。 虽丹溪曰: 肿疡时呕, 当作毒气攻心治之; 溃疡时呕, 当作阴虚补之。 殊不知此大概之言耳。 况今之热毒内攻而呕者, 十纔一二; 脾胃虚寒, 或痰气而呕者, 十居八九, 故不可执以为言也。 又曰: 凡痈疡肿赤, 痛甚烦躁, 脉实而呕者, 为有余, 当下之。 若肿硬不溃, 脉弱而呕者, 乃阳气虚弱, 当补之。 若呕吐少食者, 乃胃气虚寒, 当温补脾胃。 若痛伤胃气, 或感寒邪秽气而呕者, 虽在肿疡, 当助胃壮气, 若妄用攻伐, 多致变证不治。
薛氏＜枢要＞曰: 疮疡作呕, 不可泥于热毒内攻, 而概用败毒等药。 如热甚焮痛, 邪气实也, 仙方活命饮解之。 作脓焮痛, 胃气虚也, 托里消毒散补之。 脓熟胀痛, 气血虚也, 先用托里散, 后用针以泄之。 焮痛便秘, 热壅于内也, 内疏黄连汤导之。 若因寒药伤胃而呕者, 托里健中汤。 胃寒少食而呕者, 托里益中汤。
中虚寒淫而呕者, 托里温中汤。 肝木乘脾而呕者, 托里抑清汤。 胃脘停痰而呕者, 托里清中汤。 脾虚自病而呕者, 托里益黄汤。 郁结伤脾而呕者, 托里越鞠汤。 又曰: 大凡诸疮作呕, 若饮冷便秘, 是热毒也, 黄连消毒散解之。 饮冷便实, 是胃火也, 竹叶石膏汤清之。 懒食饮汤, 是胃虚也, 补中益气汤补之。 大便不实, 喜饮热汤, 是脾胃虚寒也, 六君加炮姜以温之。 常见脾胃虚弱者, 用前散反心隔阴冷致呕, 而喉舌生疮, 乃肾水枯涸, 虚火炎上也, 其证甚恶, 急用加减八味丸, 亦有得生者。
热毒作呕证, 如刘贵患腹痈, 焮痛烦躁, 脉实作呕, 河间云: 疮疡者, 火之属, 须分内外以治其本。 若脉沉实者, 先当疏其内, 以绝其源。 又曰: 呕哕心烦, 脉沉而实, 肿硬木闷, 或皮肉不变, 邪气在内, 宜用内疏黄连汤治之。 然作呕脉实, 毒在内也, 遂以前汤通利二三行, 诸证悉去, 更以连翘消毒散而愈。 金台王时亨年逾四十, 患臂毒焮痛作呕, 服托里消毒药愈甚。 予用凉膈散, 二剂顿退, 更以四物汤加芩, 连四剂而消。 薛按
胃寒作呕证: 如顾浩室人, 年逾四十, 患发背, 治以托里药而溃, 忽呕而疮痛, 胃脉弦紧, 彼以为余毒内攻。 东垣云: 呕吐无时, 手足厥冷, 脏腑之虚也。 丹溪云: 溃后发呕不食者, 湿气侵于内也。 又云: 脓出而反痛, 此为虚也。 今胃脉弦紧, 木乘土位, 其虚明矣。 予欲以六君子汤加酒炒芍药, 砂仁, 藿香治之, 彼自服护心散, 呕愈甚。 复邀治, 仍用前药, 更以补气血药, 两月而愈。 大抵湿气内侵, 或感秽气而作呕者, 必喜温而脉弱; 热毒内攻而作呕者, 必喜凉而脉数, 必须辨认明白。 亦有大便不实, 或腹痛, 或膨胀, 或呕吐, 或吞酸嗳腐, 此皆肠胃虚寒也, 以理中汤治之; 如不应, 加熟附子二三片。 予尝饮食少思, 吞酸嗳腐, 诸药不应, 惟服理中汤及附子理中丸有效。 盖此证皆因中气虚寒, 不能运化郁滞所致, 故用温补之剂, 使中气温和, 自无此证矣。 张生患漆疮作呕, 由中气虚弱, 漆毒侵之。 予以六君子汤加砂仁, 藿香, 酒炒芍药治之, 彼不信, 另服连翘消毒散, 呕果甚, 复邀治, 仍以前药, 外用麻油调铁锈末涂之而愈。 薛按
戴氏曰: 如恶心者, 无声无物, 欲吐不吐, 欲呕不呕, 虽曰恶心, 实非心经之病, 皆在胃口上, 宜用生姜, 盖能开胃豁痰也。 名元礼, 南院使