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凡肘膝肿痛, 臂胻细小者, 名为鹤膝风, 以其象鹤膝之形而名之也。 或止以两膝肿大, 胻腿枯细, 不能屈伸, 俗又谓之鼓槌风, 总不过风寒湿三气流注之为病也。 然肿痛者必有邪滞, 枯细者必因血虚。 凡治此者, 必宜以养气滋血为主, 有风者兼散其风, 有寒湿者兼去其寒湿, 若果由邪郁成热者, 必宜滋阴清火, 自无不愈。 其有痢后而成者, 又名痢后风, 此以泻痢亡阴, 尤宜壮肾。 凡寒胜者, 宜三气饮, 五积散, 或大防风汤之类主之。 湿胜者, 宜五苓散, 理中汤之类主之。 热胜者, 宜保阴煎, 大秦艽汤之类主之。 若以阳气不足而败及四肢者, 非右归丸, 理阴煎, 及八味地黄丸之类不可。
立斋曰: 鹤膝风乃调摄失宜, 亏损足三阴经, 风邪乘虚而入, 以致肌肉日瘦, 内热减食, 肢体挛痛, 久则膝大而腿细, 如鹤之膝, 故尔名之。 若伤于脾胃者, 用补中益气汤为主。 若伤于肝肾者, 六味地黄丸为主。 若欲其作脓, 或溃后者, 十全大补汤为主, 皆佐以大防风汤。 初起者, 须用?熨法, 可以内消。 若津涸口干, 中气不足也, 补中益气汤加五味子。 头晕头痛, 阳气不升也, 补中益气汤加蔓荆子。 发热晡热, 阴血虚弱也, 用四物, 参, 耆, 白朮。 畏寒憎寒, 阳气虚弱也, 用十全大补汤。 饮食少思, 胸膈膨胀, 脾胃虚痞也, 用四君子汤。 面色痿黄, 饮食少思, 脾胃虚弱也, 用六君子汤。 脓水清稀, 肌肉不生, 气血俱虚也, 用八珍汤。 热来复去, 有时而动, 无根虚火也, 用十全大补汤。 形瘦嗜卧, 寝息发热, 痰盛作渴, 小便频数, 五脏虚损也, 用六味丸。 脐腹疼痛, 夜多漩溺, 脚膝无力, 头晕吐痰, 肾气冷败也, 用八味丸。 发热大渴, 不欲近衣, 面目赤色, 脉大而虚, 血虚发躁, 用当归补血汤。 或有痢后而患者, 亦治以前法。 余当临证制宜。
又曰: 夫立方之义, 各有所宜。 凡体气虚弱, 邪入骨界, 遏绝隧道, 若非用附, 桂辛温之药, 开散关节腠理之寒邪, 通畅隧道经络之气血, 决不能愈。 且本草云: 附子治寒湿痿躄, 拘挛膝痛, 不能行步, 以白朮佐之, 为寒湿之圣药。 又云: 桂通血脉, 消瘀血, 坚骨节, 治风痹骨挛脚软, 倡导诸药。 及十全大补汤以治前证, 不但不可去桂, 亦不可不加附子, 无此二味, 何以行参, 耆之功, 健芎, 归之性, 而补助血气, 使之宣通经络, 扶大虚之证, 以收必效之功哉! 况前证在骨节之间, 关键之地, 治之不速, 使血气循环至此, 郁而为脓, 从此而泄, 气血沥尽, 无可生之理矣。 亦有秋夏露卧, 为寒所袭, ?热内作, 遂成附骨疽。 亦有贼风搏于肢节, 痛彻于骨, 遇寒尤甚, 以热熨之则少减, 尤当以大防风汤治之, 裀以蒜捣烂摊患处, 用艾铺蒜上烧之, 蒜坏再易, 皮肤倘破无妨。 若经久不消, 则极阴生阳, 溃而出水, 必致偏枯, 或为漏证, 宜服内塞散, 及附子饼灸之。 或脉大, 或发渴者, 俱不治, 以其真气虚而邪气实也。
张上舍患前证, 伏枕半载, 流脓三月。 彼云: 初服大防风汤去附子, 将溃, 服十宣散, 今用十全大补汤而去肉桂, 俱不应。 视其脉证甚弱, 予以十全大补汤, 每贴加熟附子一钱, 服三十余剂少愈; 乃去附子五分, 又服三十余剂, 将愈, 却全去附子, 更三十余剂而痊。 一男子左膝肿大, 三月不溃。 予谓体虚之人, 风邪袭于骨节, 使气滞而不行, 故膝愈大而腿愈细, 名曰鹤膝风, 遂以大防风汤, 三十余剂而消。 州守张天泽左膝肿痛, 胸膈痞闷, 饮食少思, 时欲作呕, 头晕痰壅, 日晡益倦, 此脾肺气虚也。 用?熨及六君加炮姜, 诸证顿退, 饮食少进, 用补中益气加蔓荆子, 头目清爽, 间与大防风汤十余剂, 又用补中益气汤三十余剂而消。 薛按