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治阳明疾,潮热手足戢然汗出,谵语汗出多胃燥,独语如见鬼状,喘冒不能卧,腹满痛,脉滑实,又目中不了了,睛不和,又少阴病初得之,口燥咽干者,自利清水,色纯青心下痛口燥舌干者,六七日腹胀不大便者。
【组成】大黄四两酒洗 厚朴半觔 枳实五枚炙 芒硝三合 以上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,内大黄,煮取二升,去滓,内芒硝,再上火微煮一二沸,分温再服,得下即停后服。
【小承气汤】
【组成】大黄四两 厚朴二两炙去皮 枳实三枚 以上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分温三服,初服汤,当大便,不尔再服,以利为度,得便即止服。
【集注】柯琴曰:诸病皆因于气,秽物之不去由于气之不顺也,故攻积之剂必用气分之药,因以承气名汤,方分大小者,有二义焉,厚朴倍大黄,是气药为君,名大承气,大黄倍厚朴,是气药为臣,名小承气,味多性猛制大其服欲令大泄下也,因名曰大,味寡性缓制小,其服欲微和胃气也,因名曰小,且煎法更有妙义,大承气用水一斗,煮枳朴,取五升,去滓,内大黄,再煮取二升,内芒硝,何哉?盖生者气锐而先行,熟者气钝而和缓,仲景欲使芒硝先化燥屎,大黄继通地道,而后枳朴除其痞满,若小承气以三味同煎,不分次第,同一大黄,而煎法不同,此可见仲景微和之意也。喻昌曰:金匮治疫为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必齘齿,可与大承气汤,乃死中求生之法也。灵枢谓:热而痉者死,腰折瘈瘲齿齘也,兹所云卧不着席,即腰折之变文,脚挛急即瘈瘲之变文,且齘齿加以胸满口噤,上中下三焦热邪充斥,死不旋踵矣,在伤寒证腹满可下,胸满则不可下,然投是汤者,须知所谓胸满,谓其邪尚在表,故不可下,此证入里之热极深极重,匪可比伦,况阳热深极,阴血立至消亡,即小小下之,倘不足以胜其阳救其阴,故取此汤以承领其一线之阴气,阴气不尽为阳热所劫,因而得生者多矣,可与二字甚活,临证酌而用之,初非定法也,既有下之重伤其阴之大戒,复有下之急救其阴之活法,学者欲为深造,端在此矣。