虚损

      罗谦甫治建康道按察副使奥屯周卿子，年二十有三，至元戊寅春间，病发热，肌肉消瘦，四肢困倦、嗜卧、盗汗、大便溏，多肠鸣，不思饮食，舌不知味，懒言，时来时去，约半载余。罗诊脉浮数，按而无力，正应‘浮脉歌’云：脏中积冷荣中热，欲得生津要补虚。先灸中脘，乃胃之纪也，使引清气上行肥奏理。又灸气海，乃生发元气，滋荣百脉，长养肌肉。又灸三里，乃胃之合穴，亦助胃气，撤上热使下于阴分，以甘寒之剂泻热火，佐以甘温养其中气。又食粳米、羊肉之类，固其胃气。戒以慎言语，节饮食，惩忿室欲，病气日减。数月，气得平复。逮二年，肥甚倍常。或曰：世医治虚劳病，多用苦寒之剂，君用甘寒之剂，羊肉助发热，人皆忌之。今食之而效，何也？罗曰：《内经》云，火位之主，其泻以甘，‘藏气法时论’云，心苦缓，急食酸以收之，以甘泻之。泻热补气，非甘寒不可。若以苦寒泻其土，使脾土愈虚，火邪愈甚。又云：形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。劳者温之，损者益之。补可去弱，人参、羊肉之类是已。先师亦曰：人参能补气虚，羊肉能补血虚之病。食羊肉，胡以疑为？或者曰：洁古之学，有自来矣。
       丹溪治一人，体长，露筋骨，体虚而劳，头痛楚，自意不疗。脉弦大，兼数。寻以人参、白术为君，川芎、陈皮为佐，服至五月余，未瘳，以药力未至耳。自欲加黄芪，朱弗许。翌日，头痛顿愈，但脉微盛，又膈满不饥而腹胀，审知其背加黄芪也。遂以二陈加厚朴、枳壳、黄连以泻其卫，三贴乃安。是瘦人虚劳，多气实也。（琇按：症本虚，固当补。然瘦人气实，纯用气药，即不芪亦必胀满。参、术继以枳、朴，先补后泻，理亦无碍。第先生素重养阴，此案何以独否？）
       一老人，头目昏眩而重，手足无力，吐痰相续，脉左散大而缓，右缓大不及左，重按皆无力，饮食略减而微渴，大便四日始一行。医投风药，朱曰：若是，至春必死。此大虚证，宜大补之，以参、茂、归、芍、白术、陈皮浓煎，下连柏丸三十粒。服一年，后精力如丁年。连柏丸：姜汁炒，姜糊为丸，冬加干姜少许。
       一人，肥大苍厚，因厚味致消渴，以投寒凉药愈后，以黄雌鸡滋补，食至千数，患腹满呕吐。医投丁、沉、附子之剂，百贴而愈。值大热中，恶风，怕地气，乃堆糠铺簟蔽风而处，动止呼吸言语皆不能，脉四至，浮大而虚。此内有湿痰，以多饮燥热药，故成气散血耗，当夏令，法当死。赖色苍厚，胃气攸在，以参、术、芪熬膏，煎淡五味子汤，以竹沥调服。三月，诸症悉除。令其绝肉味，月余平复。因多啖鸡卵，患胸腹膨胀。自用二陈汤，加香附子、白豆蔻，其满顿除。乃令绝肉味，勿药自安。
       虞恒德治一人，年五十余，体略瘦。十年前，得内伤挟外感证。一医用发表疏利之剂，十日余，热退而虚未复，胸中痞满，气促眩晕。召虞，治以补中益气汤，间与东垣消痞丸，陈皮、枳实、白术丸等药，调理而安。但病根未尽除而住药，故眩晕以时举，不甚重。至次年，因跋涉劳苦，又兼色欲之过，眩晕大作。历数医，皆与防风、荆芥、南星、半夏、苍术去风散湿消痰之剂，病弥笃。一日厥十数次，片时复苏。凡转侧即厥，不知人事，举家惶惑。召虞治，诊其六脉皆浮洪而濡。虞曰：此气血大虚之症，幸脉不数而身无大热，不死。但恐病愈后，尚有数年不能下榻。病者曰：苟得寓世，卧所甘心。投大补气血药，倍人参、黄芪，或加附子引经，合大剂，一日三贴，又煎人参膏，及作紫河车丸、补阴丸之类，间服。调理二月，服煎药二百余贴，丸药三五料，用人参五六斤，其厥不见，饮食如故，但未能下榻耳。次年，闻王布政汝言往京师，道经兰溪，以舟载候就诊，王公曰：此症阴虚，风痰上壅，因误多服参、芪，故病久不愈。建方：以天麻、菊花、荆芥、川芎等清上之药，（琇按：方仍大错。）亦未收效。止药后，越五六年方起，而步履如初，不思昔日病剧而藉参、芪等药之功，遂以王公之语咎虞为误矣。（琇按：不峻养营，未尝非误。）
       东阳治一人发大汗、战栗、鼓掉，片时许，发躁热，身如火焚，又片时许，出大汗如雨，身若冰冷，就发寒战如前，寒后又热，热后复汗，三病继作，昼夜不息。痒生卢明夫，与作疟症治，不效。召虞诊，右手阳脉数而浮洪无力，阴脉略沉小而虚，左三部比右差小，亦浮软。虞曰：此阳虚症也。用补中益气汤倍参、芪，减升麻一半，加尿浸生附子一钱半，炒黄柏三分，干姜、薄桂各五分，大枣一枚，同煎服。一服，病减三之一，二服，减半，四服寒热止，而身尚有微汗。减去桂、附、干姜一半，服二贴，痊愈。
       薛己治州守王用之，先因肚腹膨胀，饮食少思，服二陈、枳实之类，小便不利，大便不实，咳嗽腹胀。用淡渗破气之剂，手足俱冷，此足三阴虚寒之症也。用金匮肾气丸，不月而康。
       一富商，饮食起居失宜，大便干结，常服润肠等丸，后胸腹不利，饮食不甘，口干体倦，发热吐痰。服二陈、黄连之类，前症益甚，小便滴沥，大便泄泻，腹胀少食。服五谷、瞿麦之类，小便不通，体肿喘嗽。用金匮肾气丸，补中益气汤而愈。
       一男，素不善调摄，唾痰口干，饮食不美，服化痰行气之剂，胸满腹胀，痰涎愈甚。服导痰理脾之剂，肚腹膨胀，二便不利。服分气利水之剂，腹大胁痛，不能睡卧。服破血消导之剂，两足皆肿，脉浮大不及于寸口。朝用金匮加减肾气丸，夕用补中益气汤，煎送前丸，月余，诸症渐退，饮食渐进。再用八味丸，补中汤，月余，自能转侧。又两月而能步履。却服大补汤、还少丹，又半载而康。后稍失调理，其腹仍胀，服前药即愈。（琇按：阅此及前案，世之庸医，一何夥耶？一逆再逆，甚至三四，其去死也，几希矣。求治者，可不慎欤？）
       一妇，患痰热，治者多以寒凉，偶得小愈。三四年，屡进屡退，于是元气消烁。庚子夏，遍身浮肿，手足麻冷，日夜咳嗽，烦躁引饮，小水不利，大肉尽去，势将危殆。薛诊脉洪大无伦，按之如无，此虚热无火，法当壮火之源，以生脾土。与金匮肾气丸料，服之，顿觉小水溃决如泉，俾日服前丸，及大补汤愈。三四年间无恙。一日，因哀悲动中，前证复作，体如焚燎，口肉尽腐，胸腹胀满，食不下咽者四日，投以八味二服，神思清爽，服金匮肾气丸料，加参、芪、归、术，未竟而胸次渐舒，陡然思食，不三日而病去五六矣，嗣后，日用前二丸间服，逾月而起。至秋深，复患痢，又服金匮肾气丸，加参、芪、归、术、黄连、吴萸、木香，痢遂止，但觉后重，又用补中益气，加木香、黄连、吴萸、五味，数剂而痊愈。
       汪石山治一人，年逾七十，忽病瞀昧，但其目系渐急，即合眼昏慒，如瞌睡者，头面有所触皆不避，少顷而苏。问之曰：不知也。一日或发二三次。医作风治，病转剧。汪诊其脉，结止，苏则脉如常，但浮虚耳。曰：此虚病也。盖病发而脉结者，血少气劣耳，苏则气血流通，心志皆得所养，故脉又如常也，遂以大补汤去桂，加麦冬、陈皮而安。三子俱庠生，时欲应试而惧。汪曰：三年之内，可保无恙，越此，非予所知。果验。
       一妇，年逾三十，形色脆白，久病虚弱。汪诊治十余年，不能尽去其疾。（琇按：纯是营气大损，上盛下虚，水干木燥之病，凭仗参、芪、术、草，虽百年，犹未能尽去其疾。）一日复诊之，左则似有似无，右则浮濡无力。汪曰：畴昔，左脉不若是，今倏反常，深为可惧。越三日诊之，两手脉皆浮濡，惟右则略近于快而已，乃知脉之昨今异状者，由虚然也。近患头眩眼昏，四肢无力，两膝更弱，或时气上冲胸，哽于喉中，不得动转，则昏慒口噤，不省人事，内热口渴，鼻塞食减，经水渐少。汪用参三钱，归身、白术、麦冬各一钱，黄芪钱半，黄柏七分，枳实五分，甘草四分，煎服。若缺药日久，前病复作，服之仍安。
       一人，年逾三十，质弱而色苍，初觉右耳时或冷气呵呵如箭出，越两月余，左耳气出如右，（琇按：肾水虚也。）早则声哑，胸前有块攒热（琇按：卧则火聚于上也。）饭后，声哑稍开，攒热暂息，（琇按：起则火下降也。）少间，攒热复尔，或嗽恶酸水，小溲频赤，大溲溏泄，虽睡熟，亦被嗽而寤，哕恶二三声，胸腹作胀，头脑昏痛不堪，时或热发，浑身疼痛，天明，前症少息，惟攒热弗休，且近来午后，背甚觉寒，两腿麻冷。（琇按：交阴分火上升也。）用参二钱半，茯苓、麦冬、白术各一钱，黄连、甘草、枳实各五分，贝母、归身各一钱，白芍八分，煎服。寻愈。
       一人，年逾三十，神色清减。初以伤寒过汗，嗣后百两足时冷，身多恶寒，食则易饥，日见消瘦，频频梦遗，筋骨疼痛，久伏枕榻。医用滋阴降火，罔效。汪视左脉浮虚而缓，右则浮弦而缓，此阳虚耳。病者曰：易饥、善食、梦遗，似属阴虚，若作阳虚而用参、芪，恐益予病。汪曰：古人谓脉数而无力者，阴虚也。脉缓而无力者，阳虚也。今脉浮虚弦缓，则为阳虚可知。以症论之，病属阴虚，阴虚则热发，午后属阴，则午后当遍身热发恶寒，揭胸露手，蒸蒸热闷烦躁矣。兹患是症俱无，何以认阴虚。夫阳虚，则恶寒恶风，虽天暖日融，犹畏出门庭。今患两足时冷，身多恶寒，皆阳虚之验。又汗多亡阳，非阳虚而何？食则易饥者，非阴虚火动也，盖脾胃以气为主，属阳，脾胃之阳已虚，又泻以苦寒属阴之药，故阳愈虚而内空竭，须假谷气以扶助之，是以易饥而欲食。虽食，亦不生肌肉也。经曰：饮食自倍，肠胃乃伤。又曰：饮食不为肌肤，其此之谓欤。梦遗亦非特阴虚。经曰：阳气者，精则养神，柔则养筋，今阳既虚，则阳之精气不能养神，心以藏神，神失所养，飘荡飞扬而多梦，阳之柔气不能养筋，肝主筋以藏魂，筋失所养，则浑身筋骨，因以疼痛，魂亦不藏，故梦寐弗宁，安得而不遗乎。经曰：气固形实，阳虚则不能固，而精门失守，此遗之所以频而不禁也。经曰：肾者，胃之关也。今若助阳以使其固，养胃以守其关，何虑遗之不止。乃以参、芪各二钱，白术一钱，甘草五分，枳实、香附、山楂、韭子各五分。煎服半载，随时令寒暄升降而易其佐使，调理乃安。（旧刻脱误）
       仁和县一吏，早衰病瘠，齿脱不已。从货药道人得一单方，独碾生硫黄为细末，实猪脏中，水煮脏烂，碾细宿蒸饼丸大如梧桐子，随意服。两月后，饮啖倍常，步履健，年逾九十，略无老态，执役如初。因从邑宰入村，醉食牛血，逆洞下数十行，所泄若金水，嗣是尫悴，不日寻卒。李巨源得其事于临安人，内医官管范，尝与王枢使言之，王谓惟闻猪肪脂能制硫黄、兹用脏，尤为有理。（《类编》。琇按：石药多燥烈，阴虚内热人服之，必贻大患，慎之。）
       江篁南治一妇，以恼怒，患痰嗽，潮热自汗，肌体瘦损，医药罔效。脉浑浑如泉涌，右寸散乱，数而且紧。以参、芪、归、术、茯苓、陈皮、甘草、白芍、半夏曲、香附、圆眼肉。四贴，自汗十愈八九，起立觉有力，痰嗽减半。惟口内干热，前方半夏换贝母，出入调理，寻愈。
       江应宿治周三者，祁门人也，年近三十，潮热咳嗽，咽哑。诊之，六脉弦数。周故以酒豪，先年因醉后呕血。是年，又复呕血数升，遂咳不止，百治不应，肌食递减，烦躁喘满。予与四物换生地，加贝母、丹皮、阿胶、麦冬、五味，煎服，加生蔗汁一小酒杯，姜汁少许。嗽渐止，食少，再加白术、茯苓、人参，食渐进，夜噙太平丸，晨服六味丸，加枸杞、人参、麦冬、五味为九，两月嗽止，半年，肥白如初。