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首页医源资料库医源图书馆中医古籍临证指南医案卷四

来源:医源世界
摘要:谷疸张三二述初病似疟,乃夏暑先伏,秋凉继受,因不慎食物,胃脘气滞生热,内蒸变现黄胆,乃五疸中之谷疸也,溺黄便秘,当宣腑湿热,但不宜下,恐犯太阴变胀。绵茵陈茯苓皮白蔻仁枳实皮杏仁桔梗花粉汪三九饮酒发黄,自属湿热,脉虚涩,腹鸣不和,病后形体瘦减,起居行动皆不久耐,全是阳气渐薄,兼之思虑劳烦致损,议两和......

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       十九   能食,烦倦,手足汗出,目微黄,常鼻衄,夫热则消谷,水谷留湿,湿甚生热,精微不主四布,故作烦倦,久则痿黄谷疸,当与猪肚丸,苍术换白术,重用苦参。谷疸
       三二   述初病似疟,乃夏暑先伏,秋凉继受,因不慎食物,胃脘气滞生热,内蒸变现黄胆,乃五疸中之谷疸也,溺黄便秘,当宣腑湿热,但不宜下,恐犯太阴变胀。
       绵茵陈   茯苓皮   白蔻仁   枳实皮   杏仁   桔梗   花粉
       三九   饮酒发黄,自属湿热,脉虚涩,腹鸣不和,病后形体瘦减,起居行动皆不久耐,全是阳气渐薄,兼之思虑劳烦致损,议两和脾胃之方。酒疸
       戊己加当归柴胡、煨姜、南枣。
          右胁高突刺痛,身面发黄,不食不便,瘀热久聚,恐结痈疡。湿热郁蒸
       大豆黄卷   木防己   金银花   生牡蛎   飞滑石   苡仁
          脉沉,湿热在里,郁蒸发黄,中痞恶心,便结溺赤,三焦病也,苦辛寒主之。
       杏仁   石膏   半夏   姜汁   山栀   黄柏   枳实汁
          一身面目发黄,不饥溺赤,积素劳倦,再感温湿之气,误以风寒发散消导,湿甚生热,所以致黄。
       连翘   山栀   通草   赤小豆   花粉   香豉
       煎送保和丸三钱。
       三九   心下痛年余屡发,痛缓能食,渐渐目黄溺赤,此络脉中凝瘀蕴热,与水谷之气交蒸所致,若攻之过急,必变胀满,此温燥须忌,议用河间金铃子散,合无择谷芽枳实小柴胡汤法。脉络瘀热
       金铃子   延胡   枳实   柴胡   半夏   黄芩   黑山栀   谷芽
          由黄胆变为肿胀,湿热何疑,法亦不为谬,据述些少小丸,谅非河间子和方法,温下仅攻冷积,不能驱除湿热,仍议苦辛渗利,每三日兼进浚川丸六七十粒。疸变肿胀
       鸡肫皮   海金沙   厚朴   大腹皮   猪苓   通草
       三二   夏秋疸病,湿热气蒸而成,治法必用气分宣通自效,盖湿中生热,外干时令,内蕴水谷不化黄乃脾胃之色,失治,则为肿胀,今调治日减,便通利,主腑已通,薄味自可全功,平昔攻苦,思必伤心,郁必伤脾,久坐必升太过,降不及,不与疸症同例。疸后郁损心脾
       归脾丸。
       七十   夏热泄气,脾液外越为黄,非湿热之疸,继而不欲食便溏,用大半夏汤通胃开饮,已得寝食,露降痰血,乃气泄不收,肃令浅,不必以少壮热症治,顺天之气,是老年调理法。脾液外越
       人参   炙草   生扁豆   山药   茯神   苡仁
       黄胆,身黄、目黄、溺黄之谓也。病以湿得之,有阴有阳,在腑在脏,阳黄之作,湿从火化,瘀热在里,胆热液泄,与胃之浊气共并,上不得越,下不得泄,熏蒸遏郁,侵于肺则身目俱黄,热流膀胱,溺色为之变赤,黄如橘子色,阳主明,治在胃,阴黄之作,湿从寒水,脾阳不能化热,胆液为湿所阻,渍于脾,浸淫肌肉,溢于皮肤,色如熏黄,阴主晦,治在脾,伤寒发黄,金匮黄疸立名虽异,治法多同,有辨证三十五条,出治一十二方,先审黄之必发不发,在于小便之利与不利,疸之易治难治,在于口之渴与不渴,再察瘀热入胃之因,或因外并,或因内发,或因食谷,或因酣酒,或因劳色,有随经蓄血,入水黄汗,上盛者,一身尽热,下郁者,小便为难,又有表虚里虚,热除作哕,火劫致黄,知病有不一之因,故治有不紊之法,于是脉弦胁痛,少阳未罢,仍主以和,渴饮水浆,阳明化燥,急当泻热,湿在上以辛散,以风胜,湿在下,以苦泄,以淡渗,如狂蓄血,势所必攻,汗后溺白,自宜投补,酒客多蕴热,先用清中,加之分利,后必顾其脾阳,女劳有秽浊,始以解毒,继之滑窍,终当峻补肾阴,表虚者实卫,里虚者建中,入水火劫,以及治逆变证,各立方论,以为后学津梁,若云寒湿在里之治,阳明篇中惟见一则,不出方论,指人以寒湿中求,盖脾本畏木,而喜风燥,制水而恶寒湿,今阴黄一证,外不因于六淫,内不伤于嗜欲,惟寒惟湿,譬以卑监之土,须暴风日之阳,纯阴之病,疗以辛热无疑矣,方虽不出,法已显然,故不用多歧,恐滋人惑耳,今考诸家之说,丹溪云不必分五疸,总是如盦酱相似,以为得治黄之扼要,殊不知是言也,以之混治阳黄,虽不中,不致增剧,以之治阴黄,下咽则毙,何异操刃,一言之易,遗误后人,惟谦甫罗氏,具有卓识,力辨阴阳,遵伤寒寒湿之指,出茵陈四逆汤之治,继往开来,活人有术,医虽小道,功亦茂焉,喻嘉言阴黄一证,竟谓仲景方论亡失,恍若无所循从,不意其注伤寒,注金匮,辨论数千言,而独于关键处明文,反为之蒙昧,虽云智者一失,亦未免会心之不远也,总之,罗氏可称勤求古训,朱氏失于小成自狃,嘉言喻氏,病在好发议论而已,今观叶氏黄胆之案,寥寥数则,而于案中所云,夏秋疸病,湿热气蒸而成,其阳黄之治,了然于胸中,案中又有治黄也,而有非黄之论,揣其是病必求虚实,于是知其是病必辨阴阳,如遇阴黄,求治于先生者,决不以治阳之法治阴,而夭人长命也,苟非师仲景而藐丹溪,博览群贤之论,而不陷于一偏之说者,乌能及此,名不浮于实,道之得以久行也固宜。蒋式玉
       徐评   疸之变症不一,案中只有泻湿热一法,其余并无良方,不知黄胆之疾,轻者即愈,重者有黄水成窠,久而不化,变态百出,以至伤生,消水窠之法,不可不考。
 

作者: 叶桂 2008-5-9
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