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我们采用瘢痕段尿道纵形切开，剪除尿道内瘢痕组织的方法，治疗了4例长段尿道瘢痕闭锁的病人，效果良好。报告如下。
资料与方法
自1996年11月至1998年4月，收治男性尿道损伤后瘢痕完全闭锁病人4例，平均年龄34岁。4例尿道损伤均为骑跨伤所致，曾接受过开放性手术，拔管后又因排尿困难，行尿道硬扩张失败，均行耻骨上膀胱造瘘。病史最长2年，最短6个月。尿道造影示球膜部及部分前尿道无造影剂通过，长度3～5cm。4例病人阴茎勃起功能存在，但不能从尿道口射精。
4例均采取会阴径路，暴露球、膜部及部分前尿道，于耻骨上经膀胱插入金属探杆至后尿道瘢痕梗阻处，尿道口同时插入导尿管至前尿道瘢痕梗阻处。在尿道腹侧5、7点处缝4～6针作悬吊标记，然后在腹侧尿道正中6点处，纵形切开瘢痕段尿道，两端均达正常尿道，即能见到金属探子和导尿管头。切开深度达尿道背侧壁层，此时尿道可松弛分开。用剪刀仔细修除尿道内瘢痕组织，注意不要损伤尿道壁，尽可能多的将尿道内瘢痕去除，恢复尿道内的管状通道,留置16F硅胶导尿管，间断缝合尿道切口，放置皮片引流，逐层缝合会阴切口。
结 果
术后6周拔除导尿管，4例病人均恢复排尿，出院时嘱尿线变细随时复诊，不做定期尿道扩张。随访6～18个月，3例至今排尿通畅，尿线直径5mm以上。1例于3个月后尿线逐渐变细，尿道镜检查见再狭窄位于原瘢痕尿道的两端，经内切开加电刀切除增生的瘢痕组织后，至今又随访6个月，排尿粗畅。4例病人术后阴茎勃起功能良好，恢复从尿道口射精功能。
讨 论
尿道的血液由阴部内动脉及膀胱上动脉供应，静脉血回流至阴部及膀胱周围静脉丛［1］。我们在瘢痕闭锁段尿道6点处纵形切开，不损伤尿道动静脉血管，有利于尿道切口的愈合。而传统的瘢痕段尿道切除，不仅损伤了尿道的血管，也破坏了尿道的连续性，使其总长度变短，增加了张力，加之阴茎勃起时，尿道张力更大，直接影响了吻合口的愈合。这也许是本组4例骑跨伤行尿道修复手术后不久发生排尿困难的原因之一。因此，尿道闭锁段纵形切开，剪除尿道内瘢痕，实现尿道畅通，不仅手术简易，而且保持了尿道的连续性，使其张力不变，更利于尿道切口的愈合。
本组4例病人都是因为尿道硬扩张失败后，加重了尿道的损伤，使原来较短的狭窄段变成了长段的尿道瘢痕闭锁。因此，我们认为，对尿道损伤修复术后尿线又变细的患者，应首选窥视下尿道内切开，或者电刀切除和激光汽化尿道内瘢痕。
参考文献
1 王以敬，江鱼．尿道解剖学．见：施锡恩，吴阶平，主编．泌尿外科学．第2版．北京：人民卫生出版社，1978，27-28.