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摘要食管腺癌发生率的增长速度居各种癌肿的第二位，目前认为Barrett食管是食管腺癌的一种癌前病变，本文就Barrett食管和食管腺癌的关系及食管腺癌的发病机制研究进展作一综述。
关键词：Barrett食管 食管腺癌 发病机制
Barrett食管（BE）是食管下段正常复层鳞状上皮化生为柱状腺上皮。慢性胃食管反流病人中约10%合并此病。一些研究表明，约占10%的BE病人合并有食管腺癌（EAC）[1]。在美国，与BE相关的EAC发病率已居胃肠恶性肿瘤的前5位[2]。诊断时大部分患者已经成为进展期EAC，5年生存率小于5%，若早期发现并积极治疗可使EAC的5年生存率提高到25%[3,4]。本文就BE与EAC的关系及EAC发病机制的研究进展作一简要综述。
1 barrett食管与食管腺癌的关系
eAC发病率的增长速度在各种癌肿中居第二位[5]，其病因和发病机制尚不明确，目前认为BE食管是EAC的一种癌前病变。
以往多认为BE的发病机制是先天性发育异常所致，目前认为，BE是慢性胃或十二指肠内容物或两者共同反流入远端食管的结果。Winters等[6]进行的多中心研究表明，3年间所有因上消化道症状行上消化道内镜检查的14898例病人中（其中不包括已明确诊断为胃及食管癌的病人），内镜证实251人（1.7%）有食管Barrett化生和（或）食管炎，对其食管粘膜活检显示，Barrett化生占111例（44.2%）。有上消化道症状行内镜检查者中，BE的发生率为7.4‰，其中男性发病率为10.1‰,女性为3.9‰(P＜0.001＝。在以胃食管反流症状烧心为主诉的病人中，BE的发生率为80‰（67/836），而其他上消化道不适主诉者中则为3.2‰（44/14062，P＜0.0001＝，说明胃食管反流症状与Barrett食管密切相关。Goldstein[12]的研究表明，十二指肠食管反流在BE的发生中起着重要作用。Cortesini等[7]认为酸和胆汁的共同反流比单有酸或十二指肠液反流更易导致BE。
1952年，Morson和Belcher曾经描述BE和EAC的关系[8]，自此，大量的临床研究显示，BE先于EAC发生，支持由BE到粘膜不典型增生、原位癌、最后发展为浸润性腺癌的病理过程[6,9,10]。Hamilton[11]研究了14例BE合并有不典型增生的食管粘膜内镜活检标本，其中6例为高度不典型增生，5例随后施行了食管切除术。切除的食管标本3例合并有浸润性腺癌，1例合并高度不典型增生，其余8例合并中度或低度不典型增生的Barrett食管，经随访未发现癌变，提示Barrett食管合并高度不典型增生发生腺癌的机率较高，为浸润性腺癌的先兆。Hamilton同时研究了发生于BE的浸润性腺癌食管切除标本43例，结果发现，84%的癌变区域有高度不典型增生，92%的高度不典型增生区域有癌变发生。
goldstein等[12]建立了大鼠的食管十二指肠吻合动物模型，结果显示：手术以后产生了Barrett化生。实验大鼠补充铁剂，30周后EAC的发生率高达73%，实验大鼠EAC的发病机制在许多方面同人类EAC的发病机制相似，实验大鼠中所有的BE粘膜上皮均为化生的杯状细胞和柱状细胞，并有不完整的刷状缘，几乎所有的BE均位于食管底部并与十二指肠粘膜相连，并在一段时间后常发生不典型增生，所有发生于BE的癌组织均为分化良好、分泌粘蛋白的腺癌，并且大部分EAC发生于不典型增生区域。说明十二指肠食管反流是引起BE的重要因素，并且与人类由BE至BE伴有不典型增生，再到EAC的发展顺序相吻合。
2食管腺癌的发病机制
早期发现EAC，甚至在肿瘤发生之前就检测出基因型的改变可大大提高EAC患者的治疗效果及5年生存率。
2.1染色体17p和5q等位基因的缺失
17p和5q的等位基因缺失参与许多实体瘤的发生过程。染色体17p含有抑癌基因p53，在许多肿瘤中发现了p53的缺失或突变[13,14]。染色体5q含有紧密联系的基因：APC（adenomatosis polyposis coli）和MCC（mutated in colorectal cancers），在结肠癌中发生5q等位基因缺失先于17p等位基因[15]。Blount等[16]对食管高度不典型增生或腺癌或两者均有的组织标本共29例通过DNA含量流式细胞仪分析，发现21例（72%）具有2倍或多于2倍染色体非整倍体变化，其中14例显示17p和5q多形性，通过PCR方法分析这14例标本中染色体17p和5q与p53基因和APC基因相关的基因序列，结果显示14例中有7例全部非整倍体细胞均有17p的等位基因缺失，但仅有部分5q等位基因缺失。其余7例病人中，非整倍体细胞发现17p的等位基因缺失，或17p和5q的等位基因一起缺失。通过对食管腺癌的活体标本连续研究，发现非整倍体细胞100%有17p等位基因的缺失，而仅有58%的5q等位基因缺失。食管高度不典型增生组织中非整倍体细胞93%有17p等位基因缺失，43%有5q等位基因缺失。从而推论，在BE到不典型增生，再到EAC的过程中，17p等位基因的缺失总是先于5q等位基因的缺失，恰好与结肠癌的顺序相反。