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自1990年以来，作者根据髌骨解剖学及髌骨粉碎骨折的特点，采用井字形内固定治疗髌骨粉碎性骨折 15 例，疗效满意。现报道如下：
1 髌骨解剖与髌骨骨折的特点
髌骨为人体最大的籽骨，为扁平三角形，位于膝关节前面的股四头肌腱中。它集中股四头肌各方向的牵引力，再通过髌韧带止于胫骨结节，有效地完成股四头肌的伸膝动作。参与膝关节的组成，其后面与股骨的内、外上髁形成关节面，内外侧与股骨髁接触面不等，外侧大于内侧。髌骨位置表浅，外力的直接打击而发生粉碎性骨折；间接暴力而引起横形骨折。在髌骨骨折时，受股四头肌的牵拉，骨折端容易产生移位。横形骨折常见分离移位。粉碎性骨折，由于骨折线的不规则，移位可加大，甚至有碎骨块的游离。
2 临床资料
2.1 一般资料
本组男 9 例,女 6例。平均年龄36.3(21～53)岁。其中闭合性13例，开放性 2例。均为四块以上的髌骨粉碎性骨折，合并有游离碎骨块的10例。髌腱扩张部撕裂的12例。全部采用井字形张力带内固定治疗。随访 3个月～9年，按照胥少汀［1］综合评分法,除 1例女性伤者，因外固定时间过长及解除固定后缺乏主动锻炼，膝关节疼痛及活动度0°～25°外，其余 14 例中：优9例、良3例、中2例，膝关节活动度0°～100°以上,膝关节无痛或仅有轻度疼痛，不影响膝关节功能。
2.2 手术方法
取髌前横切口或弧形切口。于精确复位前，用10号丝线沿髌骨周缘环形缝合，使粉碎性的髌骨骨折大致复位，防止手术操作时骨折块松散。精确复位时，用多把巾钳临时固定，仔细检查关节面的平整情况，达到解剖复位或无明显的台阶后，以直径1.2～1.5 mm克氏针 4枚固定，纵向、横向各 2枚。纵向 2枚，按髌骨骨折张力带内固定方法纵向打入，两针大致平行,针距1.5～2 cm;横向 2枚，依骨折情况钻入，方向不一定， 4枚克氏针要注意穿住主要的骨折块，随后以钢丝经髌骨前侧面绕于外露的克氏针尾，切开少许克氏针处软组织，使钢丝紧贴髌骨，每枚克氏针单独捆绑或“8”字形交叉捆绑均可（附图）。仔细修复髌腱扩张部。术中屈伸膝关节，检查内固定的稳定性。若内固定的稳定性良好，屈膝 90°左右，内固定无松动，骨折块不移位，可不做外固定，反之需石膏外固定。
附图 髌骨内固定示意图
3 讨论
髌骨粉碎性骨折时，由于骨折线的不规则，普通双针张力带内固定困难，难以达到关节内骨折的复位要求，临床上常采用髌骨部分切除或全部切除术治疗，术后因髌骨下移造成髌股关节面“错格”不光滑,使髌股关节正常负荷传导完全紊乱，髌骨的滑动不与股骨髁关节相切，并出现剪切应力而导致晚期创伤性关节炎，往往遗有膝关节疼痛，股四头肌萎缩，膝关节屈伸功能受限［2］，严重影响膝关节功能。