周围性面神经麻痹的康复治疗

　　1　资 料 和 方 法

　　1.1　一般资料

　　本组周围性面神经麻痹346例,男213例,女133例;年龄5～20岁35例,＜30岁119例,＜40岁65例,＜50岁55例,＞50岁72例;病程最短半天,最长的5个月。

　　1.2　方法

　　1.2.1　心理治疗:令患者苦恼和焦虑的有下列方面。①外貌的改变;②语言障碍;③社会能力下降;④进餐困难;⑤害怕留有后遗病。临床观察还表明,心理障碍的严重程度与面瘫的严重程度不绝对成正比,许多轻微的面瘫却有着严重的心理问题,医务人员应有针对性地耐心向患者解说该病的发生和发展过程,应该注意的事项,解除患者的焦虑和心理障碍,使之积极地配合治疗。

　　1.2.2　物理治疗:急性期病人一般不予强刺激疗法,给予超短波、TDP照射等治疗,目的是消炎消肿、解痉止痛;恢复期病人除继续上述治疗外,为了促使神经传导恢复和加强肌肉的收缩功能,可增加碘透、电按摩、电刺激疗法等。其中可任选一种,每种疗法每日1次,每次15～20 min。

　　1.2.3　药物治疗:急性期给予激素和神经营养药:①强的松10 mg tid;②vitB1 0.1 g＋vitB12 0.5 μg qd; ③ATP 20 mg tid 辅酶Q10 10 mg tid等。恢复期给予神经营养药和血管扩张剂:除上述神经营养药酌情加减外,给予烟酸0.05～0.1 g,tid。

　　1.2.4　训练瘫痪面肌,对镜操练病侧瘫痪面肌,指导和医嘱病人每天自我面肌按摩,按压人中、阳白、回白、地仓、顶车和听会等,手法要轻柔,避免过强的刺激,每日1～2次,每次30 min。

　　2　结　　果

　　疗效标准痊愈:症状和体征消失,患侧面肌功能恢复正常有188例(占54.3%);显效:症状及体征接近正常,面部稍不对称有112例(占32.4%);有效:症状和体征有改善,面部不对称较明显,但较治疗前好转有39例(占11.3%);无效:症状和体征较治疗前略有改善有7例(占2%)。

　　346例中,其中急性期276例,痊愈显效率89.1%,恢复期88期,痊愈显效率78.2%,两期病例比较,经统计学处理,χ2＝23.6,故P＜0.01,其差别有非常显著性,表明不同病程其疗效差异很大,急性期的疗效明显高于恢复期。

　　7例无效中(急性期2例,恢复期5例),其中年龄＞65岁3例,患糖尿病1例,高血压症2例,状疱疹1例,查阅39例有效者的病史时,发现大部分患者也合并有类似的疾病;另外同是急性期或是恢复期,病人的面瘫程度也不尽相同,说明年龄过大、免疫机能低下、发病时间的长短、面瘫程度、糖尿病、心血管疾病、病毒感染等都与周围性面神经麻痹的预后有着直接的关系。

　　3　讨　　论

　　面神经麻痹的康复治疗原则必须始终贯穿于急性期和恢复期,患者在起病2周内,主要是控制面神经的炎症和水肿,改善局部血液循环,减少面神经的受压,2周以后需要促使神经傅导恢复和加强肌肉的收缩功能,选择合适物理因子针对性治疗,能达到镇痛解痉、消炎消肿、提高病肌的肌力,加速损伤神经的恢复,对缩短病程,减轻症状起着积极的作用。药物治疗调动免疫机能,减轻面神经水肿和疼痛,促进功能恢复也是很必要的。配合相关的病侧面肌训练和自我按摩,进行功能锻练,可兴奋运动神经和肌肉收缩功能,可防止肌萎缩。尽可能的使轻、重程度不同的患者在急性期(或恢复期)都获得满意的疗效。

　　为了使不同的病人都能获得最佳的疗效,正确有效的心理治疗和护理是实施其他治疗的保证。多进易消化、富有营养的多种维生素类饮食,病人外出要注意保暖,戴防护眼镜,注意眼睛卫生,预防并发症和后遗症,促使患者早日康复。