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心脏海绵状血管瘤一例

来源:论文汇编
摘要:患者2年前曾撞伤胸部,入院体查局部压痛不明显,心率78次/分,律整,胸骨左缘第3、4肋间可闻SM3/6级柔和杂音,术前心脏彩超提示前纵隔有一4。5cm×2。7cm×3。0cm椭球形的回声肿块,压迫右室流出道。...

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  中图分类号:R732.2 文献标识码:A

   文章编号:1007-3213(2000)04-0360-01

  1 病案介绍

  患者曾某,男,68岁,住院号:0051559。于1999年5月17日以剑突下及胸骨后隐痛不适40d为主诉入院。患者2年前曾撞伤胸部,入院体查局部压痛不明显,心率78次/分,律整,胸骨左缘第3、4肋间可闻SM3/6级柔和杂音,术前心脏彩超提示前纵隔有一4.5cm×2.7cm×3.0cm椭球形的回声肿块,压迫右室流出道。MRI提示前纵隔、心包内右室流出道前方有一3.5cm×3.5cm×3cm实质性占位性包块,右室流出道受压变窄。术前诊断为前纵隔肿瘤手术在全麻下进行,经胸骨正中切口入路,术中发现心包内肺动脉根部、右室流出道的前壁有一大小为3.5cm×3.5cm×4.0cm的半球状紫蓝色的肿瘤,质地中等,有海绵状感,表面结节状,包膜完整,穿刺有鲜红血液从针孔喷出,肿瘤根部为2.0cm×2.0cm,以无损伤血管钳在其根部缓慢钳夹后,肿瘤即明显萎缩。术中诊断为海绵状血管瘤,给予姑息性大部分切除,残端以带垫片Prolene线两边平行缝合,再作褥式缝合。在残留的血管瘤内注射平阳霉素8mg(加4mL生理盐水稀释)。手术顺利,术后恢复良好,心脏杂音消失,3个月复查MRI见海绵状血管瘤明显缩小,原症状消失,一般情况良好。病理诊断为心脏海绵状血管瘤。

  2 讨论

  (1)原发于心脏的良性肿瘤中,据报道[1]粘液瘤占40.8%,脂肪瘤占14.1%,血管瘤占4.7%。另有报道[2]血管瘤只占心脏肿瘤1.5%,多发生于成人,常为体积小、无蒂、呈息肉样心内膜下赘生物,海绵样结构。本例因属发于右室与肺动脉根部交界处的肿瘤,血流丰富且压力高,较为罕见。(2)本例手术本可在体外循环下行海绵状血管瘤全切除,但考虑若行全部切除,必须切除肺动脉瓣前瓣且修复困难,加上高龄,风险较大,故只适宜作姑息性大部分切除。(3)平阳霉素局部注射可治疗小儿血管瘤[3],但未见用于治疗心脏海绵状血管瘤,药物应直接注入稍离正常心肌的肿瘤基底内。因病例数少而且时间短,远期疗效仍有待进一步观察。

  作者简介:林宇(1963-),男,副主任医师

  参考文献:

  [1] 左景珍,李庆和,杨澎,等.右心房巨大海绵状血管瘤一例[J].中华心血管病杂志,1990,18:106

  [2] 谢松炜,张绍昌,胡丽霞,等.65例心脏肿瘤临床和超声心动图诊断分析[J].中华心血管杂志,1990,18:17

  [3] 郑勤田,伍连康,赵荣大.平阳霉素局部注射治疗小儿血管瘤[J].中华外科杂志,1991,29:290

 

作者: 自动采集 2005-1-1
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