我国变态反应学的展望检验医学 | 39康复网

如果单单说,过敏性疾病(或称变态反应性疾病)已不仅仅是一种常见病,而已经成为一种全球范围内的流行病,或许很多人都不相信。那么就让世界变态反应组织(WAO)的调查数据来告诉人们吧:在30个国家共12亿人中进行的流行病学调查显示,2.5亿人(22%)罹患IgE介导的过敏性疾病。如此高的过敏性疾病发病率令人诧异,也发人深省。

     也正是因为如此,2005年6月28日,WAO联合各国变态反应机构共同发起了对抗过敏性疾病的全球倡议,将今年的7月8日定为第一个世界过敏性疾病日。本次世界过敏性疾病日的主题为“重视和预防过敏性疾病”,旨在通过增强全民对过敏性疾病的认识,共同来预防过敏反应及过敏性哮喘。

     变态反应学是一门新兴学科。1906年,奥地利医师冯皮尔凯首先提出了“Allergy”一词,按字面的意思就是“变化了的反应”,故译为“变态反应”。变态反应与过敏反应是同义语,目前,前者更多的用于学术方面,后者则多用于临床实践。在过去的一个世纪中,变态反应学获得了突飞猛进的发展,已经成为了一门独立学科。

     从现代免疫学的观点看,变态反应是一种不正常的免疫应答。变态反应学与免疫学有着密切的关系。免疫学的每一项成就都给变态反应学的理论和实践带来了深刻的影响,如IgE的发现不仅阐明了过敏反应的发生机制,而且也为其诊断和治疗奠定了基础。

     我国的变态反应学起步于上个世纪50年代。北京协和医院变态反应科是我国变态反应学的发源地。经过几代人的努力,我国的变态反应学从无到有,从小到大,从协和走向了全中国。现在全国各个省市自治区都有变态反应专业的从业人员。2001年,中华医学会变态反应学分会正式成立。以后,全国各地相继成立了变态反应学地方分会,整个学科呈现出繁荣昌盛的局面。在当前的情势下,我个人认为应做好以下四方面的工作:

     一、要提高全社会对过敏性疾病的认识

     过敏性疾病的发病率较高。国内外的流行病学资料表明,约有三分之一以上的人在一生中曾罹患过过敏性疾病。过敏性疾病可严重影响患者的生活质量,影响患者的工作和学习,也会因此造成巨大的经济损失。有证据表明,随着物质生活水平的逐渐提高,过敏性疾病的发病率越来越高,比如近年来金属饰物过敏、宠物过敏、坚果等食物过敏的发病率明显升高,很显然这与生活水平的提高有着密切关系。此外,某些过敏性疾病尚有“流行性”的特点,过敏原的播散可在同一时段造成群体发病,如有些国家的花粉症患病率可达10%以上。

     二、变态反应学的定位问题

     过敏性疾病既然是一种常见病、多发病,那么是否一定要建一个变态反应科呢?目前,除了北京协和医院之外,开设变态反应科的医院寥寥无几,因此有人对此学科的重要性产生了动摇,甚至认为变态反应学可有可无。这实际上是对本学科的认识不足造成的误解。

     可以毫不夸张的说,变态反应作为一个病理过程与所有的临床学科都有关系,尤其与皮科、耳鼻咽喉科、呼吸内科、儿科等多学科的疾病关系密切。由于从发病机制的角度看,变态反应学与临床免疫学的关系更为密切,因此国外多数医院将变态反应与临床免疫合为一个科室,但也有相当数量从事其他学科的人员对该专业的过敏性疾病进行研究,如儿童变态反应、耳鼻咽喉变态反应、皮肤变态反应等。

     北京协和医院变态反应科是在特殊的历史条件下成立的,经过半个世纪的努力已成为变态反应医疗、教学、科研中心,年门诊量已达到五万人次。有些临床单位盲目按照协和的模式去建立变态反应科,往往病源不足,病种也较为单调,限制了学科的发展,不利于年轻医师的培养。我个人认为,只要在原有的专业基础上,对本专业的过敏性疾病进行诊治或研究就够了,不必强求成立变态反应科。作为中华医学会变态反应学分会,应广泛接纳各兄弟科室中的同道,虽然彼此的专业不同,但从事变态反应学的研究这一点是相同的,多学科参与学会的工作可达到取长补短的目的。

     三、过敏原的问题

     变态反应学的特点是要对过敏性疾病进行特异性的诊断和治疗,即查找过敏原,并针对过敏原进行有针对性的预防和治疗,因此,过敏原是变态反应专业的核心。

     过敏原的种类繁多。国外已有可提供过敏原的专业厂家,国内过敏原生产的产业化问题也已提到日程上。建议加大对过敏原研究的投入,也建议药政部门对过敏原的管理采取较为灵活的政策,循序渐进,逐渐提高质量。

     过敏原的诊断必须慎之又慎。目前国内过敏原的体内外试验还不够规范,假阳性和假阴性比例较高。迄今从国外引进的体外诊断系统已约十种,主管部门应严格把关,必须予以论证,并要加强质控。

     在脱敏的问题上,应强调安全、有效以及脱敏液的质量可控,要通过严格的双盲试验证实脱敏有效。此外,还应考虑我国的国情和广大患者的承受能力。

     四、积极开展变态反应学的教学和科研工作,加强国际合作

     目前全国各地相继开展了变态反应学继续教育,为变态反应学的普及做出了贡献。某些高校还培养了变态反应专业的硕士和博士研究生,为本学科培养了高级专业人才。今后我们还应继续加强这方面的工作。

     因为变态反应学的历史较短,有许多悬而未决的问题有待研究。在研究工作中,我们要强调“选题来自于临床,科研成果服务于临床,临床工作是科学研究的最终归宿”的观念,强化临床第一的思想,踏踏实实地做一些研究工作。

     我国有丰富的临床资源,病人多,病种多,为开展临床研究提供了良好条件。老一辈变态反应学家在本学科的许多领域做了大量的研究工作,诸如:全国性的花粉调查、真菌调查、螨的流行病学调查和螨的生物学研究,为学科建设打下了很好的基础。随着物质生活水平的提高,生活环境和方式的改变,新的过敏原层出不穷,对新的过敏原和新出现的问题要加强研究,同时对以往的研究应进一步完善。

     过敏反应是一个全球性的问题,各国的过敏性疾病既有共同之处,也有地域性特点。近年来,我们与世界变态反应组织、欧洲变态反应学会、美国变态反应学会以及亚太地区变态反应学会进行了广泛的交流。这不仅使对我们从国际上获得了重要信息,也把我国的研究成果介绍给了世界。

     在第一个世界过敏性疾病日到来之际,我衷心地希望全社会都来关注过敏反应这一日益严峻的话题,为过敏患者提供更好的服务,也为过敏性疾病的预防做些力所能及的工作。

作者：张宏誉 2009-2-21