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阿富汗1994～1999年消灭脊髓灰质炎的进展
中国计划免疫 2000年第1期第6卷 文摘
1988年第41届世界卫生大会（WHA）决定2000年在全球消灭脊髓灰质炎（脊灰）。同年，世界卫生组织（WHO）东地中海区也决定于2000年在本地区消除脊灰。从1994年起才开展这项工作的阿富汗已经取得重大的进展，但仍面临很多挑战。
阿富汗虽然经历了20多年的内战，但仍保留着常规免疫服务项目。据估计，1996年全国1岁以下儿童口服脊灰疫苗（OPV）的接种率为30％，但是不同地区的接种率有较大差异，而北部地区由于战乱不断，使得接种率更低。从1997年开始，每年为儿童接种百白破混合制剂（DPT）、麻疹疫苗（MV）以及为育龄期妇女接种破伤风类毒素（TT），以提高扩大免疫规划（EPI）的接种率。
为消灭脊灰，当局在1994年和1996年开展了3次多抗原联合免疫接种运动（MICs）。MICs为5岁以下儿童提供DPT、MV和OPV，同时为育龄期妇女提供TT。据报道，在开展MIC活动的地区接种率＞80％；但是，参加这项活动的人只占总人口数的70％左右。估计在1997年的国家免疫日活动（NIDs）中，大约有80％（＞350万）的5岁以下儿童口服2剂OPV。1998年，由于战乱，有1／3的地区未参加NIDs，而参加NIDs的地区接种率＞85％。在1999年的NIDs中，由于战乱有3个省第1轮推迟进行，2轮的接种率分别为83％和87％。根据全球消灭脊灰技术咨询专家小组的建议，阿富汗将与巴基斯坦同时于1999年10月底和11月举行2轮NIDs活动。
阿富汗未适时地建立急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测系统，直到1997年才在地方首府的主要卫生机构建立AFP病例监测系统。此后几个月内，脊灰病毒（PV）的3种血清型都曾被分离出来。在该国的许多地区都曾检测出3种血清型，但在1998年和1999年未曾检测出PVⅡ型野毒株，其它地区的经验表明：最先消灭的也是PVⅡ型野毒株。1998年非脊灰AFP病例的报告率为62％，估计1999年的报告率将有所提高。1998和1999年，AFP病例2份合格粪便标本的采集率分别为52％和61％。1999年初，在阿富汗北部建立了AFP病例监测系统，但并未发挥应有的作用。由于提高了AFP病例监测系统的质量，查明在Kunduz地区发生了脊灰暴发。在1999年第1轮NIDs进行前的5月10日～8月中旬，该地区共报告AFP病例26例，其中6例由于分离出PV野毒株，而被诊断为脊灰病例（Ⅰ型5例、Ⅲ型1例）。因此，决定在暴发地区为5岁以下约1.3万名儿童开展挨门逐户的接种运动。
为最终消灭脊灰，阿富汗还需给予不断的支持，并投入更多的资金。在消灭脊灰的最后阶段，阿富汗还要开展NIDs活动和挨门逐户的接种活动，这就需要投入更多的资金。除非最终消灭脊灰，否则个别脊灰流行的国家会将野毒株传播到邻国和已经消除脊灰的国家，从而延缓地区乃至全球消灭脊灰的进程。
（WHO. Progress towards poliomyelitis eradication, Afghanistan, 1994～1999. WER, 1999, 74(38): 316～320. 刘纳摘译，訾维廉校）■