辽宁省麻疹流行现状分析

辽宁省麻疹流行现状分析

中国计划免疫 2000年第3期第6卷 论　著

作者：白羽　田疆　刘敏　崔仲明

单位：辽宁省卫生防疫站，沈阳　110005

关键词：麻疹；流行病学特征；麻疹疫苗

　　摘要：辽宁省在麻疹疫苗（MV）使用前（1949～1965年），麻疹报告发病率一直在500／10万左右，居法定报告传染病的首位。流行曲线呈隔年一次高峰。自普遍使用MV后（1966～1978年），麻疹发病率降至100／10万，流行曲线仍是隔年一小流行的周期。在实施计划免疫的初期（1978～1984年），麻疹发病率持续下降，打破了隔年一个流行高峰的规律。1985年后使用冻干MV，免疫程序与全国统一，麻疹发病率逐年下降，1999年报告发病率为0.52／10万，为历史最低水平。麻疹的地区分布无特殊规律。使用MV后，麻疹发病主要在3～5月，以25岁以下人群为主，呈现向大年龄组后移的现象。1997～1999年麻疹发病以中小学生最多，约占40％；其次是散居儿童，占20％。今后应继续加强冷链建设，提高疫苗接种率，认真做好麻疹疫情的主动监测和实验室监测，及时隔离传染源，彻底处理疫点和疫区，根据实际情况开展对高危人群的强化免疫，以达到控制和消除麻疹的目的。

　　中图分类号：R511.1；R186　　文献标识码：A

　　文章编号：1006－916X（2000）03-0163-03

Analysis of Measles Prevalence in Liaoning Province

BAI Yu, TIAN Jiang, LIU Min

　　（Liao ning Provincial Epidemic Prevention Station，Shenyang 110005, China.）

　　Abstract: The measles incidence in Liaoning Province before measles vaccination(1949～1965) was 500/100 000 all the time, ranking at the first position of the National Notifiable Disease Reporting System.The peak of the epidemic curve appeared every second year. Since the common use of measles vaccine(1966～1978),the measles incidence declined to 100/100 000, but the epidemic curve still showed a small-scale epidemic every second year. At the initial stage of EPI implementation(1978～1984) measles incidence continually decreased, the epidemic peak no longer appeared every second year. After 1985,the lyophilized measles vaccine was popularly used in the province according to a state-unified schedule, the measles incidence then decreased by years, it reduced to a lowest level of 0.52/100 000 historically. The distribution of measles in the province showed no regular pattern. The disease onset was in March-May after measles vaccine utilization, mainly in the population under 25 years old, a shifting toward to older ages. In 1997～1999 measles mostly concentrated in primary and middle school students accounting for 40% and next was in scattered resident children accounting for 20%.We hold that, from now on, it should pay great attention to strengthen the cold-chain construction, to raise immunization coverage rate and to enhance both disease reporting and laboratory surveillance as well as virus isolation of infected persons and clearing up the epidemic spots or areas. To the high-risk population, the supplementary immunization is encouraged, thus to get close to the aim of measles eradication.

　　Key words: Measles; Epidemic characteristics; Measles vaccine

　　麻疹是严重危害儿童身体健康的一种急性传染病，在麻疹疫苗(MV)使用前，其发病率和死亡率顺位一直高居我省法定报告传染病的首位。自1966年我省大面积使用MV以来，尤其是1979年开展计划免疫后，随着MV质量不断提高和免疫程序的逐步完善，全省麻疹发病率大幅度降低，自然流行的规律得到了有效的控制，预防效果显著。现将我省麻疹的流行病学特征及防制措施进行分析。

　　资料来源

　　疫情资料和麻疹资料分别由省卫生防疫站疫情室和计划免疫科提供。

　　结　　果

　　1　不同阶段麻疹流行病学特征

　　1.1　MV使用前阶段（1949～1965年）　自1949年有麻疹疫情记载以来，全省每年都报告数万例麻疹病人，死亡千余人，其发病率和死亡率高居历年法定报告传染病之首，各年报告发病率一直在500／10万左右徘徊（图1），1964年是我省建国以来麻疹发病的最高峰，发病率达到2 125.04／10万。流行曲线呈隔年一次高峰的规律（图2）。

图1　1949～1999年辽宁省麻疹流行强度

图2　1949～1999年辽宁省麻疹发病率

　　1.2　计划免疫前期阶段（1966～1978年）　1966年我省普遍开展MV接种，1974年在原6月龄开始初种1针的基础上，增加了5岁复种。流行曲线显示（图2），MV的接种大大降低了全省麻疹流行强度，发病率迅速降至100／10万左右（图1）。但此阶段流行曲线仍显示隔年一小流行的周期性波型。

　　1.3　计划免疫初期阶段（1978～1984年）　1979年全省实行计划免疫工作，MV免疫程序调整为8～12月龄初种，第2年补种，全省麻疹流行强度进一步减弱，但仍呈隔年上升趋势（图2）。1983年又增加了7周岁（或小学一年级）复种。1983年冬至1984全省范围内开展MV接种“清底”，即对全省7～10岁以下儿童普遍接种MV，并加强管理，健全冷链系统，疫苗接种率达95.46％，接种后儿童麻疹血凝抑制抗体阳性率达93.44％。全省麻疹发病率持续下降，1985年发病率降至0.73／10万，51个县（区，下同）无麻疹病例报告，占全省县总数的51%，并且打破了我省麻疹隔年一个高峰的流行规律。

　　1.4　计划免疫实施阶段（1985年－至今）　1985年我省全部改用冻干MV，免疫程序与全国统一（8月龄和7岁两针免疫程序），各市MV接种率在90％以上，一直持续至今。1986年后全省的麻疹发病率，除1991～1993年外，均低于2／10万，并呈逐年下降趋势，1995年以后全省麻疹发病率一直在1／10万左右。1999年我省共报告麻疹212例，分布在34个县，无死亡，发病率为0.52／10万（图2），为建国以来我省麻疹发病的历史最低水平。

　　2　地区分布

　　麻疹的地区分布无特殊规律（表1），主要取决于当地人群免疫状况，即易感儿的积累仍是构成麻疹流行的主要前提，1997年葫芦岛市麻疹发病率最高，为4.65／10万，其次为锦州、阜新、盘锦市；1998年营口市麻疹发病率居全省第1位，发病率达6.55／10万，其次为丹东、本溪、鞍山市；1999年葫芦岛市麻疹发病率居全省第1位，其发病率为2.56／10万，鞍山位于其后。沈阳、辽阳、铁岭、阜新和鞍山市的发病率一直处于全省平均发病水平之下，大连和抚顺市无麻疹病例报告。

表1　辽宁省麻疹发病地区分布

市	发病率（／10万）
	1955年	1975年	1985年	1997年	1998年	1999年
沈　阳	809.27	52.85	0.93	0.51	0.15	0.09
大　连	2 294.47	48.51	0.02	0.30	0.02	0
鞍　山	1 643.55	84.79	0.12	1.21	2.12	2.18
抚　顺	1 196.9	38.12	1.38	0	0.09	0
本　溪	507.26	93.72	0.49	0.06	2.49	0.96
丹　东	1 019.75	52.28	1.49	0.08	3.97	0.58
锦　州	1 031.85	93.24	1.38	2.30	0.07	0.23
营　口	1 296.19	125.33	0.98	0.45	6.55	0.04
阜　新	1 074.25	115.41	0	1.83	0.05	1.04
辽　阳		75.68	0.61	0.51	0.17	0.34
铁　岭		96.09	1.28	0.03	0	0.03
朝　阳		80.55	0.32	1.15	1.12	0.15
盘　锦			0.32	1.49	0.70	0.42
葫芦岛				4.65	0.76	2.56

　　3　季节分布

　　无论MV使用前后我省麻疹的发病皆呈现明显的季节高峰，MV使用前，一般小流行年高峰集中在3～5月，流行年则提前在12～2月出现高峰。MV使用后，各年的病例主要集中发生在3～5月。我省历年的麻疹发病季节分布显示，8～9月发病人数多少直接影响着当年冬季和来年春季流行强度的大小（图3）。

图3　1991、1997、1999年辽宁省麻疹月别分布

　　4　年龄分布

　　我省麻疹发病以25岁以下人群为主，在MV接种规范化以前（1985年），年龄分布呈双峰（1～5岁和10～20岁），随着MV规范化使用，年龄高峰逐年减少，呈现向大年龄组后移的现象，这可能与我省近年麻疹发病率低，自然感染机会少，以及MV免疫持久性等因素有关。

　　5　职业分布

　　我省麻疹历年均以散居儿童和学生高发，其次为托幼儿童，学生的构成比有逐年加大趋势。其他人群所占比重也逐年增加，其中农民和工人的构成比增加显著，应引起我们的注意。1997～1999年麻疹均以学生发病最多，约占40％；第2位为散居儿童，约占20％；其次为托幼儿童和农民，约占10％。

　　讨　　论

　　MV使用前，我省麻疹发病率一直高居法定报告传染病之首。MV的使用大大降低了全省麻疹的流行强度，特别是实行计划免疫以后，随着MV质量和接种率的不断提高，免疫程序的逐步改善，全省麻疹发病水平迅速下降，打破了隔年一个高峰的流行规律，年龄发病高峰后移。实现了《九十年代中国儿童发展规划纲要》提出的“与计划免疫前相比麻疹发病率下降90％”的目标^［1］。但是近年来我省麻疹暴发时有发生，暴露出我省部分地区开展麻疹主动监测不到位，疫情报告不及时，存在免疫空白。另外，由于初种MV有5％～15％的人群接种后不产生免疫反应，若接种率为90％，获得免疫的实际只为人群的76.5％～85.5％^［2］。因此MV复种工作不可放松，在今后的MV接种工作中不但要使每一个儿童都获得免疫，而且必须保证全程、足量。加强冷链建设，提高MV接种率仍将继续为我省麻疹防制工作的重点。

　　当前我省麻疹发病率较低，隐性感染机会减少，人群免疫主要来自接种MV，各地必须扎扎实实开展MV的常规免疫工作，最大限度地减少免疫空白，同时认真做好麻疹病例的主动监测和实验室监测，及时隔离传染源，彻底处理疫点、疫区。可根据实际情况开展对高危人群的MV强化免疫，最终达到控制、消除和消灭麻疹的目的。

　　作者简介：白羽（1955－），女，辽宁省沈阳市人，医学硕士，辽宁省卫生防疫站副主任医师，从事计划免疫、疾病控制管理工作。

　　参考文献：

　　［1］　吴霆.控制麻疹的策略［J］.中国计划免疫，1998，4（1）：56.

　　［2］　张兴录.麻疹人群免疫保护与消除麻疹策略分析［J］.中国计划免疫，1998，4（2）：120—122.

收稿日期：2000－03－03；　修回日期：2000－03－17