浙江省甲型肝炎疫苗免疫对象的选择

浙江省甲型肝炎疫苗免疫对象的选择

中国计划免疫 2000年第3期第6卷 论　著

作者：姚军

单位：姚军（浙江省卫生防疫站，杭州　310009）

关键词：甲型肝炎疫苗；接种年龄

　　摘要：为探讨甲型肝炎（甲肝）疫苗接种的合适年龄，对浙江省甲肝疫情、人群甲肝抗体水平进行了系统分析，结果表明：浙江省甲肝发病年龄4岁为高峰，人群甲肝抗体阳性率小年龄组较低，1～6岁阳性率＜50％。目前开展甲肝疫苗免疫接种的对象以3岁合适。

　　中图分类号：R512.6^＋1　　文献标识码：A

　　文章编号：1006－916X（2000）03－0138-03

Choice of the Proper Age for Hepatitis A Vaccination in Zhejiang Province

YAO Jun

　　（ Zhejiang Provincial Epidemic Prevention Station, Hangzhou, 310009,China.）

　　Abstract: Inorder to find out the proper age for hepatitis A (HA) vaccination, we systematically analyzed the HA incidence and HAV antibody level of population from epidemiological data of 1990-1998 of Zhejiang Province. The results showed that a HA incidence peak was found in children of 4 years old and the HA antibody level was low in younger children, its positive rate in 1-6 year old children was ＜50%. It suggeated the proper age to immunize children with HA vaccine was at the age of three.

　　Key words: Hepatitis A vaccine, Age for vaccination

　　甲型肝炎（甲肝）是一种严重危害身体健康的传染病，1988年上海、浙江等地的甲肝流行，给我国带来了很大的损失。甲肝减毒活疫苗是近年来研制成功的有效生物制品^［1］，为控制甲肝流行带来了希望。为探讨甲肝疫苗免疫的合适年龄，我们对浙江省甲肝流行病学资料进行了分析，现将结果报告如下。

　　资料来源

　　（1）浙江省1990～1998年疫情资料。1990年起浙江省对病毒性肝炎采用分型报告，诊断标准按卫生部颁发的分型标准。（2）全国1992年病毒性肝炎血清流行病学研究资料^［2］。（3）浙江省1992～1994年病毒性肝炎血清流行病学研究资料^［3］。

　　结　　果

　　1　甲肝疫情

　　自1990年我省病毒性肝炎采用分型报告以来，疫情呈逐年下降趋势（表1）。主要是甲肝下降明显，而乙肝变化不大。甲肝构成比从1990年的51.29％，下降到1998年的15.82％。各年龄组的甲肝发病率见表2。在1991～1993年，4～6岁是甲肝发病率高峰，但近几年已逐渐下降。

表1　浙江省1990～1998年甲肝报告发病率（／10万）

年份	病毒性肝炎		甲型肝炎
	发病人数	发病率	发病人数	发病率	构成比（％）
1990	93534	221.55	48565	115.03	51.29
1991	93038	219.01	45355	106.76	48.75
1992	91498	214.10	41140	96.9	44.96
1993	63921	148.67	24481	56.94	38.30
1994	51609	119.65	17825	41.33	34.54
995	43128	99.02	11696	26.85	27.12
1996	49597	114.25	150158	34.59	30.27
1997	47983	108.50	11674	26.40	24.33
1998	45174	102.15	7150	16.17	15.52

　　2　甲肝抗体水平

　　1992年全国病毒性肝炎流行病学调查结果表明，各年龄组甲肝抗体阳性率随年龄增加而升高，农村高于城市。城市1～9岁抗－HAV阳性率上升缓慢，均＜50％。10～14岁开始＞50％。农村3岁抗－HAV已达56.25％，并逐步上升。城乡合计3岁＞50％^［2］。

表2　浙江省1991～1998年各年龄组甲肝报告发病率（／10万）

年龄组（岁）	1991年	1992年	1993年	1994年	1995年	1996年	1997年	1998年
＜1	7363	6.90	4.53	3.08	3.63	2.36	1.27	1.10
1	16.39	11.71	7.41	4.29	3.90	3.90	2.15	1.76
2	76.61	60.86	29.34	14.85	9.96	11.05	7.25	1.27
3	208.78	178.82	80.46	41.83	22.61	24.31	19.79	4.52
4	300.64	260.28	138.87	75.80	30.89	39.26	26.90	7.27
5	286.46	230.60	113.54	63.33	29.92	31.29	32.05	5.19
6	217.83	208.96	100.69	52.06	33.47	32.61	30.46	7.86
7	193.72	149.13	88.60	49.80	29.77	31.89	25.96	4.94
8	123.49	104.17	66.15	40.96	23.72	30.81	21.76	6.36
9	143.08	120.01	55.48	56.99	28.50	33.92	30.00	5.42
10～	135.19	124.03	59.88	38.30	24.79	32.27	23.00	8.55
15～	146.77	124.55	69.39	49.96	29.10	45.90	30.89	13.88
20～	203.76	170.37	97.14	66.80	41.26	54.81	41.32	21.39
25～	173.57	149.57	89.41	68.88	42.74	57.88	40.41	24.93
30～	94.57	99.51	65.77	58.21	41.27	52.40	38.27	26.15
35～	72.85	71.74	47.34	34.60	24.20	32.15	27.82	22.79
40～	44.96	44.80	33.17	27.31	21.15	26.18	22.27	16.56
45～	36.30	38.53	31.19	26.10	19.08	23.73	20.58	18.36
50～	41.68	40.22	30.15	24.44	17.81	21.49	20.19	16.78
60～	28.34	30.41	22.38	18.48	14.43	15.55	13.43	11.96
70～	14.26	14.95	11.94	10.18	8.55	10.01	11.25	9.41

　　同期，浙江省甲肝抗体阳性率见表3。农村1～6岁抗－HAV阳性率＜50％，7～14岁＜70％。城市1～9岁抗－HAV阳性率＜30％，至20～24岁＜50％。从城乡合计阳性率可见，自3岁起，抗体阳性率上升较快，7岁达到50％，并持续上升。

表3　浙江省不同年龄人群抗－HAV阳性率

年龄组 　　（岁）	城　市			农　村			合　计
	人数	阳性数	阳性率（％）	人数	阳性数	阳性率（％）	人数	阳性数	阳性率（％）
1	7	1	14.29	49	8	16.33	56	9	16.07
2	14	2	14.29	67	11	16.42	81	13	16.05
3	8	1	12.50	78	21	26.92	86	22	25.58
4	23	1	4.35	92	31	33.70	115	32	27.83
5	18	1	5.56	103	43	41.75	121	44	36.36
6	17	4	23.53	88	39	44.32	105	43	40.95
7	17	4	23.53	79	48	60.76	96	52	54.17
8	15	4	26.67	76	43	56.58	91	47	51.65
9	23	6	26.09	97	61	62.89	120	67	55.83
10～	20	9	45.00	102	71	69.61	122	80	65.57
15～	79	25	31.65	339	256	75.52	4189	281	67.22
20～	65	26	40.00	228	177	77.63	293	203	69.28
25～	105	55	52.38	359	295	82.17	464	350	75.43
30～	152	96	63.16	535	464	86.73	687	560	81.51
35～	165	125	75.76	446	395	88.57	611	520	85.11
40～	167	138	82.63	473	427	90.27	640	565	88.28
50～59	234	214	91.45	473	435	91.97	707	649	91.80
合计	1129	712	63.06	3684	2825	76.68	4813	3537	73.49

　　讨　　论

　　为选择甲肝疫苗免疫接种的合适年龄，我们对浙江省甲型肝炎的疫情、人群甲肝抗体水平进行了分析，结果表明：①甲肝发病率近几年呈大幅度下降之势，其原因可能与国民经济的发展，饮水卫生得到较大的改善，食品卫生管理力度增加，人民群众的自我保护意识提高，甲肝发病的自然规律等因素有关。但甲肝疫苗也起了相当大的作用，近年来，省内多起甲肝局部暴发，接种甲肝疫苗的儿童均未出现大批发病。②甲肝发病4岁为高峰，平均发病率分别为109.99／10万。③浙江省甲肝抗体阳性率小年龄组较低，1～6岁＜50％，城市抗体阳性率更低，至25～29岁抗体阳性率才达50％。④甲肝疫苗在学龄前和学龄儿童接种其有效性、安全性均较好。根据上述情况，我们认为目前甲肝疫苗的免疫接种对象以3岁为合适，可以防制甲肝发病高峰的出现。

　　作者简介：姚军（1960－），男，浙江省杭州市人，浙江省卫生防疫站副主任医师，医学学士，从事病毒性疾病（病毒性肝炎和艾滋病等）的防制研究。

　　参考文献：

　　［1］　J.S.Mao.Further evaluation of the safety and protective efficacy of live attenuated hepatitis A vaccine （H₂－strain） in humans［J］.Vaccine，15（9）：944—947.

　　［2］　戴志澄，祁国明.中国病毒性肝炎血清流行病学调查（上卷）［M］.北京：科学技术文献出版社，1998，21—35.

　　［3］　姚军.浙江省正常人群甲型肝炎抗体调查［J］.中国综合医学，1994，2：630—631.

收稿日期：1999－03－16； 修回日期：1999－04－15