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山东省肾综合征出血热疫区型别演变及其趋势分析
中国计划免疫 2000年第3期第6卷 论 著
作者：阮玉华 傅继华 康殿民 张遵宝
单位：阮玉华（中国预防医学科学院 ，北京 100050）； 傅继华 康殿民 张遵宝（山东省卫生防疫站，济南 250014）
关键词：肾综合征出血热；疫区型别；发病率；病死率；预测预报
摘要：为了解山东省自1962年以来肾综合征出血热（HFRS）季节发病高峰和疫区型别的演变，比较了该省60年代和70年代、80年代、90年代疫区型别的变化、秋冬季和春季发病高峰的发病率和病死率变化，并对其发展趋势采用灰色模型GM（1，1）进行预测。结果表明：山东省在60年代和70年代HFRS发病以秋冬季（10月～翌年1月）为主，其发病数占全年发病数的89.87％，病死数占全年的88.99％；疫区限于6个地区，疫区型别为姬鼠型。80年代，除秋冬季发病高峰外，出现春季（3～6月）发病高峰，其发病数和病死数分别占42.78％和21.73％；疫区扩大至全省14个地区，疫区型别为姬鼠型和家鼠型的混合型。90年代情况与80年代类同，春季发病与死亡数分别占全年的43.68％和37.55％；疫区型别仍为混合型。预测今后5年该省HFRS全年、秋冬季和春季发病均呈上升趋势，疫区型别为混合型。应考虑同时预防和控制姬鼠型和家鼠型病例发生。
中图分类号：R512.8 文献标识码：A
文章编号：1006－916X（2000）03-0151-03
Study on Endemic Pattern Changes of Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome in Shandong Province and Its Developing Tendency
FU Ji-hua,RUAN Yu-hua,KANG Dian-min
（Epidemic Prevention Station of Shandong Provimce,Jinan 250014,China.）
Abstract: This paper studied the endemic pattern changes of hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS) in Shandong Province and its developing tendency.Incidence and mortality of HFRS in autumn-winter (Oct. to Jan.) and in spring (Mar.to Jun.) seasons in 1960～1990 were compared, also GM (1, 1) was applied for morbidity forecasting. The results revealed that in 1960s and 1970s HFRS chiefly occurred in autumn-winter seasons,the diseased cases and dead cases accounted for 89.87% and 88.99% of that of the whole year respectively, limiting in 6 endemic areas where only Seoul virus type was found. In 1980s, HFRS additionary occurred in spring season, the diseased cases and the dead cases accounted for 42.78% and 21.73% of that of the whole year respectively, the endemic area expanded to 14 areas where the mixed infection of Hantaan virus and Seoul virus were found. In 1990s, the diseased cases and dead cases were 43.68% and 37.55% of that of the whole year respectively, mixed infection of Hantaan and Seoul virus was found. In the coming 5 years in Shandong Province, the HFRS occurrence in autumn-winter and in spring seasons will display a rising tendency, the mixed infection of both Hantaan and Seoul virus types will still exist. While preventing and controlling the HFRS of Hantaan virus, the Seoul virus infection should also be considered at the same time.
Key words: Hemorrhagic fever with renal syndrome; Endemic pattern; Morbidity; Incidence forecasting
肾综合征出血热（HFRS）是我国主要的自然疫源性疾病，在我国是仅次于病毒性肝炎的危害性极大的重大传染病之一［1］。山东省是我国HFRS发病严重的地区，自80年代以来HFRS发病人数迅速增加，疫区范围不断扩大，近几年山东省HFRS年发病率达15／10万～20／10万，病死率为1.0％左右，全省HFRS发病人数占全国的1／3左右［2］。本研究探讨山东省HFRS疫区型别的演变及对发病的影响，并对其发展趋势作出预测，这将对山东省HFRS的有效预防和控制工作提供一定的指导。
材料与方法
1 疫情资料 山东省人口数、HFRS发病数和死亡数来源于山东省卫生防疫站和中国预防医学科学院流行病学微生物学研究所疫情统计资料。
2 统计分析 分析HFRS秋冬季和春季发病高峰病例构成变化及对疫情的影响，比较HFRS秋冬季和春季病例的病死率。采用灰色模型GM（1，1）对疫情发展趋势进行预测预报研究。统计分析采用EPI info和SPSS统计软件。
结 果
1 山东省HFRS秋冬季和春季发病高峰流行特征
山东省于1962年发现首例HFRS，在60年代疫区仅限于济宁地区，至70年代疫区扩大为6个地区。在60年代和70年代，全省HFRS发病总数为1 210例，发病以秋冬季（10月～翌年1月）为主，此时的发病数占全年的89.87％，死亡数占全年的88.99％。疫区型别为姬鼠型。至80年代初，HFRS疫区迅速扩大到全省14个地区，发病人数成倍增长。至1998年末累计发病23.58万例，死亡0.32万例，平均病死率为1.36％。80年代初，秋冬季发病有一定的缓慢上升，然后秋冬季和春季（3～6月）发病人数成倍上升，至1986年第1次发病高峰，春季发病人数高于秋冬季。80年代秋冬季发病数和死亡数分别占全年的40.40％和62.96％，春季发病数和死亡数分别占全年的42.78％和21.73％，而且疫区型别也成为姬鼠型和家鼠型的混合型。1990年，发病率降为3.75／10万。在90年代，秋冬季发病数和死亡数分别占全年的33.45％和64.33％，春季发病数和死亡数分别占全年的43.68％和37.55％，疫区型别仍然为姬鼠型和家鼠型的混合型。山东省在80年代中期和90年代中期，即1986年和1995年曾先后2次发生过HFRS流行高峰，发病率分别达53.56／10万和26.08／10万，这同秋冬季发病明显增加有关，尤其是春季发病上升。在80年代和90年代，春季和秋冬季HFRS发病人数同全年发病有高度的相关性（相关系数分别为0.97，P＜0.01；0.91，P＜0.01）。在60年代和70年代、80年代和90年代，秋冬季HFRS病死率均高于春季，其差异有极显著的统计学意义（χ2＝694.67，P＜0.01），秋冬季和春季发病分别以姬鼠型和家鼠型病例为主（图1和表1）。
2 山东省HFRS发病预测预报
按山东省HFRS往年的发病率（／10万），采用时间序列灰色模型GM（1，1）预测1999～2003年全年、秋冬季和春季的发病率。使用GM（1，1）模型进
图1 山东省HFRS每年发病情况及其变化趋势
表1 山东省HFRS不同年代流行季节病死率（％）
| 秋冬季 | 春季 | 全年 | |
| 60年代和70年代 | 12.16 | 9.30 | 12.27 |
| 80年代 | 3.10 | 1.01 | 1.99 |
| 90年代 | 1.06 | 0.37 | 0.60 |
行预测，首先对原始数据进行一次累加，以弱化原始时间序列的随机性和波动性；对累加生成数据作均值处理，Zt＝－1／2（Yt－1＋Yt），（t＝2，3，4…n）；建立Yt的一阶微分方程，dyt／dt＋ayt＝u；求a、u及预测值。今后5年，山东省HFRS年发病率有上升的趋势（a＝－0.043 32，u＝8.147 88），秋冬季和春季发病率也有同样的趋势（a＝－0.027 18，u＝3.637 93；a＝－0.047 87，u＝3.363 04），疫区型别为混合型（图1）。
讨 论
HFRS姬鼠型疫区的发病高峰在秋冬季（10月～翌年1月），家鼠型疫区的发病高峰为春季（3～6月），并且姬鼠型病例病死率高于家鼠型［1］。从山东省不同年份HFRS秋冬季、春季病例占全年的比例情况看，山东省HFRS疫区类型在60年代和70年代为典型的姬鼠型，80年代和90年代为姬鼠型和家鼠型的混合型疫区。在不同年代，山东省HFRS秋冬季病例的病死率均高于春季，这也反映了不同季节发病高峰的病例型别特征，且全年HFRS病例死亡总数主要来源于秋冬季。病死率总的趋势在下降，这同HFRS的诊断和治疗水平提高有关［2］。
我国HFRS发病高峰的季节性变化明显，50～70年代发病高峰在秋冬季，发病率较低，70年代末和80年代初至90年代，HFRS疫区范围迅速扩大，发病率较高，秋冬季发病相对下降而春季发病相对上升，全国疫区型别主要是混合型［1］。80年代HFRS发病上升最快，可能的原因有：同我国农村实行生产责任制有关，每户都收割或收藏粮食、稻麦草等，由于社会生产、生活方式的改变，增加了人与主要宿主鼠类接触的机会，一些研究报告支持这一观点［3—5］；另一个原因是家鼠型HFRS的流行［1，6］，但尚缺乏严谨的科学研究的直接证据。山东省80年代HFRS疫情变化类似于全国的情况，但对于90年代第2次发病高峰的原因，目前尚不了解。
疾病发病预测预报研究能了解未来疫情的动态变化，预先做好控制疫情的措施，以适当的预防投入获得良好的降低发病的效果和效益。依据山东省HFRS1962～1998年全年、秋冬季和春季发病率数据，采用GM（1，1）模型预测预报今后5年的发病率。从1999～2003年发病的预测结果看，未来5年HFRS全年、秋冬季和春季发病都有上升的趋势，疫区类型为混合型。
山东省HFRS疫区的扩大和发病的上升可能同疫区型别由姬鼠型演变为混合型（家鼠型和姬鼠型）有关，家鼠型发病略高于姬鼠型，但全年病例死亡主要取决于姬鼠型病例。山东省HFRS疫区型别演变的情况、原因及其意义应作进一步研究和阐明，这对疫情的预防和控制有重大的指导意义。山东省近几年及今后几年HFRS疫情严重，应采取相应的和有效的措施加以干预。
作者简介：傅继华（1959－），男，山东省 泽市人，山东省卫生防疫站副主任医师，从事病毒性传染病预防和研究工作。
参考文献：
［1］ 陈化新，罗成旺，陈富，等.中国肾综合征出血热监测研究［J］.中国公共卫生，1999，15（7）：616—623.
［2］ 王晓云，傅继华，宋东，等.山东省肾综合征出血热疫情动态及其演变［J］.山东预防医学，1998，18（1）：1—4.
［3］ 李永良，徐志一，叶克龙，等.肾综合征出血热血清流行病学定群研究［J］.中华预防医学杂志，1991，5（6）：329—331.
［4］ Ruo S. L., Li YL，Tong Z，et al.Retrospective and prospective studies of hemorrhagic fever with renal syndrome in rural China［J］. JID，1994，170：527—534.
［5］ Xu Z Y，Tang Y W，Kan L Y，et al.Cats－source of protection or infection？A case－control study of hemorrhagic fever with renal syndrome［J］.Am J Epidemiol，1987，126（5）：942—948.
［6］ 二十九省、市、自治区卫生防疫站流行性出血热协作组.我国流行性出血热地理流行病学分析研究［J］.中华流行病学杂志，1989，10（1）：6—10.
收稿日期：1999－12－13； 修回日期：2000－01－14