镇海地区451例肺炎患者血清MP-IgM抗体分析

［摘要］  目的 了解镇海地区肺炎支原体（MP）感染的流行病学情况。方法 采用日本赛乐迪亚-麦可Ⅱ肺炎支原体抗体诊断试剂盒，以被动凝集法检测451例肺炎患者MP-IgM抗体。结果 451份血清标本中，MP-IgM抗体的阳性检出率为28.2%，其中男性和女性的阳性检出率分别为24.7%和32.7%，学龄前期（0～6岁）、学龄期（7～20岁）和大于20岁的阳性检出率分别为28.4%，36.3%和5.2%，各年龄段间比较有显著性差异（P<0.01或P<0.05）。1a中以1月份阳性率最高为50%，7月份最低为11.1%。结论 肺炎支原体是引起镇海地区儿童肺炎的重要原因，全年均有发病，以冬春季节较多，学龄期儿童较多，学龄前儿童也逐渐增多，其他年龄段偶有发生，应引起重视。
    
　　［关键词］  肺炎支原体肺炎;MP-IgM;流行病学
   
　　Analysis of serum MP-IgM antibody in451patients with pneumonia in Zhenhai area
    
　　CAO Li-jun 1 ，LV Guo-cai 2 ，GAN Wen-jun 1
     （1.Zhenhai Longsai Hospital，Ningbo315200，Zhejiang，China;2.The First Affiliated Hospital of Zhejiang University，Hangzhou310003，Zhejiang，China）
   
　　Abstract:Objective It is to investigate the epidemiology condition of Mycoplasma pneumonia（MP）infection in Zhenhai area.Methods Japan Fuji MP Antibody Testing Reagent-SERODIA-MYCO was adopted.The MP-IgM antibody was measured with passive hemagglutination method.Results The positive rate of MP-IgM antibody was28.2%in the451cases，and that of male and female were24.7%and32.7%respectively.The positive rates of0～6years old group，7～20years old group and>20years old group were28.4%，36.3%and5.2%respectively.There was significant difference a-mong all the age groups（P<0.05or P<0.01）.The positive rate of January（50%）was the highest and that of July（11.1%）was the lowest in one year.Conclusion MP is important cause for child pneumonia in Zhenhai area.MP can attack in whole year especially in winter and spring.Children in school age are attacked more，those in pre-school age are attacked
     more gradually and others age segment are attacked little by chance.
   
　　Key words:Mycoplasma pneumonia;MP-IgM antibody;epidemiology
     
　　肺炎支原体（MP）肺炎约占非细菌性肺炎的1/3，或各种原因引起肺炎的1/10，是社区获得性肺炎的重要病原体，可引起肺外各类脏器的并发症。近年来支原体感染有局部流行的趋势。2004年7月—2005年6月，笔者对451例肺炎患者血清肺炎支原体IgM（MP-IgM）抗体进行分析，旨在了解本地区MP流行情况。

　　1  临床资料
   
　　1.1  一般资料

　　选择上述时期本院门诊和住院肺炎患者451例，男255例，女196例。年龄1个月～6岁236例，平均3.11岁;>6～20岁157例，平均10.21岁;>20～85岁58例，平均27.38岁。
   
　　1.2 方法

　　采用日本富士瑞必欧株式会社提供的赛乐迪亚麦可ⅡMP抗体诊断试剂盒，以被动凝集法检测MP-IgM抗体，原理:用肺炎支原体（Mac株）细胞膜成分致敏人工明胶粒子制造而成，致敏粒子与人血清中存在的肺炎支原体抗体发生凝集反应。判断:样品与未致敏粒子（最终稀释倍数1∶20）的反应图像测定为（-）;而与致敏粒子（最终稀释倍数1∶40）的反应图像判定为（+）或（），结果判定为阳性。将显示反应图像为（+）时的最终稀释倍数作为抗体滴度。血常规:采取23例1～6岁MP抗体阳性患者的静脉抗凝血，用德国的BAYER-120血细胞分析仪进行测定。
   
　　1.3 方法的相关性

　　86份阳性样品均用本研究所用试剂和富士瑞必欧株式社的间接血凝试验（PHA）检测，滴度范围1∶40～1∶10240，一致率（在一个对倍稀释度内）为96.5%（83/86）。
   
　　1.4 统计方法

　　不同年龄段及不同性别组间阳性率比较用 2 分析，所有统计用SPSS11.0分析软件来完成。

　　2  结  果
    
　　男性MP-IgM抗体阳性63例（预期值71.9）占24.7%，女性阳性64例（预期值55.3）占32.7%，总阳性率28.2%，男女阳性率比较无显著性差异（ 2 =3.44，P>0.05）。
   
　　2.1 不同月份MP-IgM阳性率比较

　　1月、2月和12月MP-IgM阳性率要高于其他月份（P<0.05），而3—11月间阳性率比较则无显著性差异（P>0.05）。其中阳性率最高月份为1月（50%），最低为7月（11.1%）。见表1。表1 2004年7月—2005年6月451例标本的分布（略）注:1—6月为2005年的标本，7—12月为2004年的标本。
    
　　2.3 不同年龄段MP-IgM阳性率比较

　　年龄<20岁组阳性率要高于>20岁组（ 2 =20.3，P<0.01）。>6岁组的阳性率低于>6～20岁组（ 2 =5.07，P<0.05）。见表2。表2 不同年龄段MP-IgM阳性率比较例（略）
    
　　3  讨  论
    
　　MP由Chanock等于1962年首先从人类原发性非典型肺炎（PAP）患者痰液中分离培养出来 ［1］ ，通过飞沫以气溶胶微粒的形式传播，感染主要见于儿童和青年人，好发于冬春季节。根据本文统计显示:镇海地区MP感染阳性率为28.2%，与国内各地报道基本相同。广州地区1995—2000年6a阳性率为20.6% ［2］ ，微山县人民医院1998—2002年5a阳性率为31.2% ［3］ ，北京儿童医院1995年检测的阳性率为26.2% ［4］ 。MP感染在各年龄段都可发生，主要为学龄期（>6～20岁）儿童感染，其次为学龄前儿童（0～6岁），偶尔也发生在成人。本组有3例成人MP-IgM阳性，其中2例为住院的老年慢性支气管炎患者，用阿奇霉素治疗后症状好转。因此成人感染肺炎支原体后易引起误诊、漏诊，应该引起临床重视。在加拿大，MP所致肺炎占4～20岁呼吸道感染的60%，
    5～9岁儿童肺炎的51%，9～15岁24%，成人的比例虽低，但 仍是重要的病因，男孩发病者略多，且症状较重 ［5］ ，这与研究结果有差异，可能是各国家各地区MP的感染情况不同。另外笔者对MP感染的月统计显示，MP感染全年均有发生，但以12月、1月、2月明显增高，说明MP好发于冬春季，应及早预防。
   
　　MP感染后的发病机制倾向于MP直接侵入呼吸道上皮细胞和免疫混乱2种学说 ［6］ ，体液免疫和细胞免疫共同参与了MP感染后的发病过程。因此主要引起呼吸系统的病变，但由于肺炎支原体抗原与人体的心、肺、肝、脑、平滑肌组织等存在部分共同抗原，当其感染机体后产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，引起肺外的靶器官病变而出现相应的症状 ［7］ ，后果非常严重。MP肺炎与一般的呼吸道感染和肺炎没有明显的区别，早期检测肺炎支原体抗体有利于及早诊断、及早治疗。另外由于早期产生抗体较少或还未产生抗体，本实验方法可能出现检测结果为阴性者，因此为避免误诊漏诊，还有必要进行反复的定期测定。
   
　　总之，本研究显示MP好发于<20岁的青壮年，且以冬春季节高发，这与其流行病学特征相符，提示临床对疑似MP的呼吸道感染，特别是儿童应予以足够重视，以便早期预防、早期诊断和早期治疗。
    
　　［参 考 文 献］
     
　　［1］ Cassell GH，Waites KB，Crouse DT.Mycoplasma infection in infec-tions diseases of the fetus and newborn infant［M］.Saunders:Philadelphia，1994:619-656

    ［2］ 万根平，陈焕辉.1995—2000年广州地区小儿肺炎支原体感染情况调查分析［J］.实用医学杂志，2002，18（3）:317-318

    ［3］ 李兴矗，殷敏.某地区肺炎患儿肺炎支原体感染血清流行病学调查［J］.济宁医学院学报，2004，27（2）:66-67

    ［4］ 徐文华，张美和.北京市1995年儿童肺炎支原体感染的流行病学分析［J］.中华流行病学杂志，1997，18（1）:46

    ［5］ 吴嫱，朱德全.肺炎支原体肺炎检测及其并发症分析［J］.中华现代临床医学杂志，2004，2（5B）:

    ［6］ 赵淑琴.肺炎支原体肺炎的发病机制［J］.小儿急救医学，2002，9（3）:129-130
   
　　［7］ 何晓莲，王立平，赵文霞.肺炎支原体感染儿肺外并发症103例［J］.实用儿科临床杂志，1999，14（6）:326
    
　　［作者简介］  曹利君（1970—），主管检验师，主要从事微生物研究工作。
      
　　 （1.浙江省宁波市镇海龙赛医院，浙江宁波315200;2.浙江大学附属第一医院，浙江杭州310003）