脑脊液免疫球蛋白测定与细胞形态检查对3种脑膜炎诊断价值的探讨

目前，国内常见的中枢神经系统感染性疾病的诊断，主要依据临床表现、脑脊液常规、脑脊液生化及细菌学检查。由于这些疾病早期，尤其经过不适当治疗，临床表现、脑脊液常规和生化改变不典型时，常给诊断带来困难而延误治疗。为此，我们对34例住院的化脓性脑膜炎(化脑)、结核性脑膜炎(结脑)及病毒性脑膜炎(病脑)的脑脊液免疫球蛋白与脑脊液细胞形态学检查结果进行分析，现将结果报道如下。

　　1　材料与方法

　　1.1　病例选择　本院收住且确诊的脑膜炎病人共34例。其中结脑9例，化脑14例，病脑11例。另选15例非中枢神经系统感染患者脑脊液作为对照组。脑脊液全部样品均于入院时通过腰穿取得。

　　1.2　脑脊液细胞形态学检查方法　取脑脊液1～2 ml置入特殊脑脊液微型细胞收集器中,经30 min自然沉淀干燥后,取出玻片以瑞氏-姬姆萨复合染色液染色,镜检观察细胞形态、数量及分类。

　　1.3　脑脊液免疫球蛋白测定　采用贝克曼ICSⅡ型分析仪,用速率散射比浊法。标本不必稀释,操作同血清Ig测定法,IgG、IgA用M₂₂手动卡,IgM用M₃₃手动卡,所得散射值查标准曲线算出含量。

　　2　结果

　　34例脑膜炎的脑脊液免疫球蛋白及脑脊液细胞形态学检查结果见表1和表2。

　　由表1可见,化脑组IgG、IgA及IgM均有明显升高,但IgM升高更为明显；结脑组IgG、IgA及IgM也明显高于对照组,但以IgG升高最为明显；病脑组与对照组Ig无显著差异。这与国外报道基本相同^［1］。由表2可见，急性期化脑以嗜中性粒细胞反应为主，结脑以小淋巴细胞为主，病脑以淋巴细胞及单核细胞为主，亚急性期化脑呈免疫活性细胞及转化型淋巴细胞、吞噬细胞反应，结脑以单核细胞反应为主，病脑以淋巴样细胞、浆细胞和转化型淋巴细胞为主，恢复期三者均正常。上述结果不但有助于临床对3种脑膜炎的鉴别、诊断，且为临床病期判定，疗效观察提供科学依据^［2］。不失为一种方便、敏感的实验室检查方法。

表1　3种脑膜炎脑脊液Ig检查结果(mg/L)

组　别	n	IgG	IgA	IgM
对照组	15	15.6±11.3	1.6±1.5	0
化　脑	14	26.0±4.0**	10.2±1.9**	91.9±4.0*
结　脑	9	161.9±18.7*	29.2±2.6*	17.7±2.4*
病　脑	11	11.8±2.4***	1.5±0.3***	0.1±0.1***

　　*P＜0.01　**P＜0.05　***P＞0.05

表2　3种脑膜炎脑脊液细胞学检查结果

组　别	n	急性期	亚急性期	恢 　　复 　　期
对照组	15	0	0	0
化脑	14	嗜中性粒细胞反应	免疫活性细胞转化型淋巴细胞吞噬细胞	正 　　常
结脑	9	混合细胞反应以小淋巴细胞为主	单核细胞反应及免疫活性细胞	正 　　常
病脑	11	以淋巴细胞及单核细胞为主的混合细胞反应	转化型淋巴细胞淋巴样细胞浆细胞	正 　　常

　　参考文献

　　1　Smith H,et al.CSF immunoglobulin in meningilis.Lancet,1973，Ⅱ(7829)∶591

　　2　侯熙德，等.脑脊液细胞学检查的研究.中国神经精神病杂志，1984，10(5)∶319