点击显示 收起
患者男性,79岁,1995年11月9日突然右眼疼痛、右侧头痛、伴视物模糊入院。检查:视力右眼光感、左眼0.8，右眼角膜雾状水肿，前房轴深1角膜厚度(CT)，周边前房＜1/4 CT，瞳孔中度散大。眼压：右眼 64 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼18 mmHg。诊断为右眼急性闭角型青光眼。给予1%匹罗卡品眼药水滴眼，10分钟1次，共6次，醋氮酰胺500 mg口服治疗，6小时后眼压下降至右眼30 mmHg，左眼11 mmHg，右眼视力恢复至0.1。入院后检查：角膜清亮，房角右眼窄4,左眼窄3,角膜横径右眼9 mm,左眼10 mm,A型超声波测眼轴长：右眼21.45 mm,左眼21.66 mm。于1995年11月14日局麻下行右眼虹膜周边切除术。术后前房轴深1.5 CT，眼压14 mmHg。1个月后右眼视力明显下降至眼前指数，于12月26日再次入院，并于1996年1月2日局麻下行右眼白内障囊外摘除人工晶体植入联合小梁切除术，术后前4天眼压正常，视力恢复至0.5+2，前房轴深3 CT。术后第5天突然右眼痛、右侧头痛，视力下降至眼前指数，角膜雾状水肿，角膜后细小沉着物，前房轴深1 CT，周边前房消失，眼压57 mmHg。口服醋氮酰胺500 mg,静脉滴注20%甘露醇400 ml，半小时后眼压降至40 mmHg。前房仍不加深，用1%阿托品眼膏散瞳后眼压下降至19 mmHg，诊断为睫状环阻滞性青光眼（本院无超声生物显微镜，未做睫状环检查），急诊行右眼前部玻璃体切割及人工晶体取出术。术后前房加深至4 CT，眼压下降至9 mmHg，矫正视力达0.8。2年后因左眼老年性白内障成熟,于1998年2月在外院行左眼超声乳化白内障摘除折叠式后房型人工晶体植入术。术后第4天视力恢复至0.7。术后第5天左眼痛、头痛，眼压再次升高，前房极浅，周边前房消失，行左眼虹膜周边切除术。术后眼压不下降，前房不加深，考虑左眼亦为睫状环阻滞性青光眼。用1％阿托品眼膏散瞳后眼压下降，遂行左眼前部玻璃体切割术，术后用1％阿托品散瞳半年，眼压正常，前房加深，视力达0.8。
讨论：睫状环阻滞性青光眼多发生在浅前房、窄房角、小角膜、眼轴短、睫状环较小或晶状体过大的闭角型青光眼患者。本例具有小角膜、眼轴短、小眼球的解剖学基础，在手术摘除了相对较大、较厚的白内障，植入了相对较小、较薄的人工晶体后，玻璃体前界膜相对前移至睫状体平坦部，使玻璃体与睫状体阻滞；由于手术刺激，睫状突肿胀，睫状环进一步缩小，使睫状体与人工晶体赤道部相贴，发生睫状体与人工晶体阻滞，房水不能经正常的通路向前排出，逆流至玻璃体腔，使虹膜晶体膈前移，前房变浅，周边虹膜与角膜内皮相贴，房角阻塞引起眼压升高。在前部玻璃体切除后，玻璃体容积变小，玻璃体前界膜也遭到破坏，解除了玻璃体与睫状体间阻滞，人工晶体位置相对后移，人工晶体与睫状环间阻滞也随之解除，房水引流正常，前房加深，房角重新开放，眼压下降。这也可以解释第二只眼未摘除人工晶体，青光眼也能缓解的原因。因此，临床上对于小角膜、眼轴短和前房浅的闭角型青光眼患者，做人工晶体植入术应警惕手术后发生睫状环阻滞性青光眼的可能。