点击显示 收起
高血压是我国最常见的心血管疾病，全国约有一亿高血压病人中，绝大多数为中老年患者。在60岁以上老年人中约占四分之一患有高血压。高血压，是老年人最常见的心血管病，血压控制欠佳可并发充血性心力衰竭、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病等疾病，严重影响老年人的健康长寿以及生活质量，故应充分了解老年高血压的特点并给予积极治疗，和相应的护理。
1老年高血压病的特点
1．1 血压波动大 主要是收缩压易波动，有血压忽高忽低的特点。1．2收缩期高血压增多 很多老年人表现为高压(收缩压)增高，常常大于160mmHg，低压(舒张压)正常或下降，常常小于90ramHg，同时常有运动后头晕及心前区疼痛现象。1．3降压不可操之过急应从小剂量开始，逐渐增加剂量。尤其夜间血压不应太低，避免因降压而影响重要器官的血流灌注。1．4老年人容易产生体位性低血压患者在降压治疗中由平卧位改为直立位而出现头晕目眩时，有直立位低血压表现。因此，老年人在服降压药期间活动应较缓。1．5老年人对盐敏感 如摄盐过量，较易发生高血压，因此饮食不宜过成(盐<5g／日)。
2老年高血压病的治疗
2．1老年性高血压治疗要点①个体化治疗主要的依据是按高血压的类型(如：老年高血压、收缩期高血压、舒张期高血压等)及其他并发症(如：冠心病、心绞痛、心律失常、肾功能不良、脑供血不足、高脂血症、糖尿病等1来选择药物；②舒张期高血压选择钙拮抗剂；③肾功能不良选择钙拮抗剂或ACEI等；④冠心病心绞痛选择钙离子拮抗剂；⑤对高血压脑卒中和冠心病的一级预防、心肌梗塞后的二级预防，降低心律失常的发生率特别适用于B阻滞剂。此外，特别是高血压病合并高脂血症、痛风、糖尿病的患者，不宜服含利尿剂的各种复方降压制剂。患有胃炎、溃疡病、高血脂、精神忧郁患者不宜服用复方降压片。在服用降压药治疗时，饮食上应该低盐、低脂，防止高胆固醇血症及动脉粥样硬化的发生。通过上述治疗，老年高血压患者的血压至少达到小于140／90mmHg。2．2老年高血压治疗基本原则 老年高血压患者因心脏及其他脏器功能减退以及自主神经功能差等特点，故需遵从一定的治疗原则，以延长预期寿命，改善生活质量。①治疗前后准确测量坐、立位血压，治疗期间应动态观察血压；②降压药物从小剂量开始，观察降压幅度和不良反应，为有效地控制血压，常需I≥2种降血压药物小剂量联合应用；③注意是否同时存在其他常见疾病(慢性支气管炎、慢性风湿病、糖尿病、肥胖、抑郁、认知功能障碍、胃肠道疾病等)，以及合并用药情况(去痛片、消炎药、气管扩张药、胃黏膜保护剂、镇静药、抗焦虑药、抗抑郁药等)，避免药物相互干扰；④治疗方案尽可能简化，推荐长效药物，以利于平稳降压并减少服药次数，提高治疗顺应性；⑤最好不在夜间服用降血压药物，以免夜间血压过低和心动过缓致脑血栓形成。2．3老年高血压的治疗目标 ①要求目标血压为140／90mmHg以下，如合并糖尿病或肾病者血压控制的目标值是130／80mmHg以下，老年高血压也不例外。但下列特殊情况例外：急性脑梗死160-180／90-105mmHg，急性脑出血为150~160／90~100mmHg，因脑卒中急性期过度降压有可能加重脑缺血，导致更严重后果；颈动脉粥样硬化常导致颈动脉狭窄，影响脑供血；②将单纯收缩性高血压(ISH)定义为收缩压(SBP)≥140mmHg、舒张压<90mmHg的高血压。而2004年及2005年中国高血压指南将单纯收缩性高血压(ISH)的收缩压目标值定为<150mmHg，主要考虑到老年人收缩压控制的实际难度。老年高血压特别是ISH患者，在降低收缩压的同时要保证一定的舒张压水平有一定难度，因老年高血压治疗中存在舒张压J型曲线(即降压药物治疗后舒张压过高或过低会增加心脑血管疾病的危险)，对于一个收缩压很高和脉压差很大的患者，降低收缩压的同时很可能将舒张压降得太低而引起心绞痛甚至心肌梗死，也容易诱发缺血性脑卒中。一般来说，在舒张压不低于70mmHg的前提下，尽可能降低收缩压使其接近140mmHg；③老年人由于压力感受器的损害，对血压过大的波动难以做出迅速而准确的调节，不能耐受短时间内大幅度的降压，否则容易发生重要器官供血不足，加重靶器官损害。因此在非紧急情况下，降压应从小剂量开始逐渐增量，60-79岁老年人可在3个月内达到血压目标值，t>80岁老年人达标时间更长，数月甚至1-2年。如收缩压>180mmHg时，可先将收缩压降至160mmHg以下，如收缩压在160-179mmHg，可将其降低20mmHg，如能耐受可逐步将血压降至目标值。2．4老年高血压的非药物治疗 非药物治疗包括控制体重、适当参加有氧运动、合理膳食结构、戒烟、限酒以及消除不利于身体和心理健康的行为和习惯，适用于临界、轻型高血压和各型高血压的基础治疗。有研究表明，单纯的限钠、运动、减肥方案能使老年高血压降低6／SmmHg。2．5老年人降压药物应用的特殊性 欧洲指南与中国指南推荐的六大类降压药物(利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、B受体阻滞剂、钙拮抗剂、α受体阻滞剂)均可用于老年高血压患者，应根据患者是否并存其他心血管危险因素和靶器官损害情况，选择合适的降压药物。除非轻度高血压，一般均应联合用药，以更好降压和减少药物不良反应。
3老年高血压的护理
高血压早期多无明显症状，常见的有头痛、头晕、耳鸣、眼花、失眠、乏力等。严重时出现烦躁、心悸、呼吸困难、视力模糊等。因此，出现上述症状时，应及时去医院就诊，如确诊为高血压病就要进行药物治疗，平时要做好护理工作。①高血压病患者，常有情绪不稳定，如压抑、敌意、攻击性或依赖性矛盾性格，心情烦躁、易怒、记忆力减退等。少数病人甚至会出现兴奋、躁动、忧郁、被害妄想等精神症状。因此家庭成员要充分认识此症的特征，除了积极帮助就医诊治外，还要体贴照顾，减少其精神上和工作E的压力，保持心理平衡(长期紧张的工作和压抑的心理往往是高血压的致病因素)；注意保持室内的安静及清洁，减少影响病人情绪激动的因索，并保证充分的休息和睡眠；也可通过解释、说服、鼓励以消除病人的紧张和压抑心理；②做好高血压病人的生活起居十分重要。对于血压较高、症状较多或有并发症的病人需要卧床休息，但血压保持一般水平、重要脏器功能尚好的病人应适当进行活动，鼓励他们参加力所能及的体力活动，如散步、打太极拳、养花、有趣的活动和适当的家务劳动等，同时要保证充足的睡眠；③对于高血压病患者的饮食主要是要坚持低钠饮食，这样能使血压下降，并可增加利尿剂f治高血压的药剂)的降压效果和减少利尿剂的低钾反应。一般食盐量为每天5~6g，对于肥胖者还应限制食物的总热量和脂肪饮食，每日肥肪不超过30-40g，并适当增加活动，以减轻体重，减少心脏负荷；还要避免刺激性食物，忌烟酒、辛辣、肥腻及过甜食物，要避免大量饮水，进食宜少量多餐，不要过饱。平时还要增加蔬菜、水果、高纤维素食物的摄人；④高血压病患者平时要十分注意避免血压剧变的因素，如不要参加易引起精神高度兴奋的活动；在冬天要注意保暖，以避免寒风侵袭引起血管突然收缩；要禁止吸烟，因烟中的尼古丁可导致血管痉挛；要预防便秘，因便秘造成病人排便用力，易使血压升高；要节制性生活，因过度性生活会引起血压急剧上升。另外，还要预防体位性低血压因某些降压药物有些副作用)，如出现头昏、眼花、恶心、眩晕、昏厥等。预防方法是要避免久站不动、突然下蹲或头部朝下的动作，改变姿势时动作要缓慢，淋浴时水温不宜过高。如一旦发生低血压要立即平卧，抬高脚部，就可得到缓解；⑤高血压病患者在服药时还要注意药物的不良反应。药物剂量一般从小剂量开始，多数患者需长期服用维持量，但要注意降压不要过低、过快，尤其是血压重度增高多年的病人和老年人。因此，要注意开始药物治疗后有无不适反应，以调整药物的使用；还要监督病人遵医嘱服药，不可根据自己感觉来增减药物；服药要准时，也不可忘记服药或以下次服药时补上次的剂量，更不能自行突然撤换药物；⑥高血压的并发症主要是脑血管疾病、高血压性心脏病、冠心病、尿毒症等。因此在平时要注意观察预防，如注意头痛性质、精神状态、视力、语言能力等脑血管疾病的表现；⑦高血压病患者在某些情况下，如精神创伤、过度疲劳、过度兴奋、寒冷刺激等很易引起复发，因此，要尽量避免精神紧张等不良因素影响，避免过劳，冬季注意保暖。