健康教育在肺结核病人化疗管理中的作用

　　摘　要　新时期结核病控制的策略目标是“高治愈率”、“高发现率”，而重点是突出“高治愈率”。要实现此目标关键是对肺结核病人进行严格的短程督导化疗管理(DOTS)，而对于病人成功的化疗管理离不开健康教育。本文阐述了将健康教育应用于肺结核病人化疗管理的作用、内容、方法和结果。

　　结核病是长期威胁我国人民健康的一种慢性传染病，也是倍受世界关注的一个严重的公共卫生问题。WHO于1995年10月在日内瓦再次发出警告：“肺结核病已成为世界成人的主要致命疾病”，“目前世界上受结核病菌感染的人口占世界总人口的1/3”。就我国而言，结核病疫情下降缓慢，每年约有肺结核病人600万人，传染源150万人，每年有25万人死于肺结核病，其死亡人数超过了所有传染病死亡总和的两倍。由于结核病是影响广大群众健康的社会性疾病，流行广泛，也是在短时间内不可能解决的慢性传染病。人类同结核病的斗争将是一项长期的任务。目前在新疆、四川等12个省、区实施的世界银行贷款结核病控制项目(简称世行项目)。其策略目标是“高治愈率”和“高发现率”，主要技术政策核心是以化疗控制传染源［1］，通过实施短程督导化疗管理(DOTS)，实现“高治愈率”，最大限度地控制、管理、减少和消除传染源，其中最关键的是通过管理医生的努力，做到病人每次服药都在管理医生的面视下完成，确保高治愈率。而对传染源成功的治疗管理离不开健康教育。因此，对化疗中的病人和医务人员开展健康教育，对促进患者规律治疗、减少产生耐药菌、提高治愈率和发现率可起到不可估量的作用。

　　一、健康教育对肺结核患者的作用

　　1.健康教育是治疗肺结核的重要因素

　　肺结核病人在确诊后往往因家庭、社会和心理因素影响，思想负担重。年轻患者得病后怕别人知道自己得了传染病，被人另眼相看，怕老板知道被炒鱿鱼，怕同事朋友知道远离自己，怕传染给家人，担心自己的学业、前途、工作、恋爱、婚姻受到影响；老年患者得病后认为自己老了，对治疗缺乏信心，这类病人轻视治疗难于合作，导致治疗效果不满意；有的患者看广告，听传闻用药，更有甚者讲迷信，找江湖医生治疗，致使病情加重，延误最佳治疗时机。结果，非但病未治愈，反而增加了经济负担和精神负担；有的患者治病心切，急于求成，认为打针快，对全疗程服药缺乏足够的信心，症状稍有好转或者出现副反应就自己中断用药，有的则因经济困难不能坚持治疗。这些未治好的病人将成为复治、难治和多发耐药肺结核病人的主要来源，多发耐药结核病是目前临床所面临的最为棘手的问题，给治疗带来极大的困难，已引起世界各国的广泛关注［2］。

　　现代结防工作要求医务人员，尤其是结防专业人员不仅要掌握新知识、新技术、新对策，还要掌握现代健康教育的基本理论。要善于运用医学心理学去观察、分析和了解病人的心理活动［3］，针对病人不同的心理特点开展健康教育。指导病人规律用药，让患者知道结核病不规律用药的危害。即不要害怕治不好，也不要麻痹大意。要使病人树立治愈的信心，只要及时接受正规化疗，结核病是可以治愈的。在病人的心目中，医生有绝对威信。病人和家属对医生的嘱咐、劝告和解释深信不疑。管理医生利用这种优势，针对每个患者适时地开展健康教育，可消除患者对治疗效果的疑虑，解除病人患病后产生的各种心理障碍、稳定情绪、增强与疾病作斗争的信心，帮助病人正确认识结核病，使其积极主动地配合医生进行治疗，更有利于取得良好的治疗效果。

　　2.健康教育有利于加强对肺结核患者的管理　肺结核病的传播途径是以呼吸道为主，病人排出的飞沫或痰液中带有结核菌，健康人吸入肺泡后将可能引起发病。每个传染源每年可传染10—15人，有些病人不了解随地吐痰、咳嗽、打喷嚏对健康人的危害，不了解进行隔离的意义，不能克制自己的不良行为。管理医生不失时机的对这些病人进行健康教育，可增强病人的道德观念和社会责任感，增强家属的自我保健意识，帮助病人克服不良的生活习惯和行为，培养他们的健康意识、树立健康的责任心，主动规范自己的行为，这是医务人员的责任，也是医疗单位精神文明建设的重要组成部分。

　　3.健康教育可提高肺结核病人化疗管理质量　世行项目伊始，由于对乡村医生的宣教培训不到位，出现了病人自服药、拒治等不规律治疗现象。针对上述存在的问题，我们加强了对乡村医生的宣传培训和对病人的健康教育工作。在具体操作上，利用每月召开的乡村医生例会进行结核病专题讲座、播放防痨知识录像、上岗前的理论培训，督导检查时与乡村医生面对面进行交谈。对病人的宣传采取就诊谈话、发放宣传品人手1—2份。每个病人在接受治疗前至少要进行5分钟以上的防痨知识培训。这样病人接受治疗的顺从性大大提高。能积极配合治疗，加之DOTS方案疗效可靠，病人乐意接受三级防痨网的督导管理。结果，使初、复治涂阳病人的治愈率分别达到了96%和81%，超过了世行项目的化疗标准。

　　二、对肺结核病人进行健康教育的内容和方法

　　1.有关疾病本身的教育　患者因症就诊时，医生可用简单通俗的语言向病人解释肺结核病的发生、临床特点、治疗及转归情况和所作检查的意义。讲解切忌笼统，应根据患者的年龄、民族、职业、文化程度的差别和其接受能力间的差异，因人而异，就该病人本身情况予以解释，不可强求一致。对少数民族患者要运用突出该民族特点的方式方法，力求适应他们的心理需求，使其在倍感亲切的情感下，自愿接受防痨宣传。农牧区经济文化落后，人们的卫生保健意识差，甚至有的还处于半蒙昧状态，并受着种种成规陋习的影响和约束，内容较深、方式一般的宣传很难使他们接受。因此要针对这些特点，用各种形象比喻来说明深奥的卫生原理，达到讲得清楚、听得明白的要求，尽量不使用专业语言［4］。要讲明痰液的消毒方法和如何克服传染他人的不良行为(如：不对着人咳嗽打喷嚏、不大声讲话、不随地吐痰、不对小孩亲嘴等)，特别是未经治疗或开始治疗的前一阶段，传染性较强，要注意隔离消毒。肺结核是慢性消耗性传染病，确诊后除抗结核药物治疗外，还要加强营养，注意休息，医生应根据病人的经济情况指导病人选择摄入营养膳食，利于促进疾病的早日康复。

　　2.有关法规教育　在医院开展《中华人民共和国传染病防治法》、《结核病防治管理办法》和“结核病归口管理办法”的宣传是健康教育的一个特殊内容。

　　现代结核病控制策略将涂阳病人的治疗和发现放在首位，综合医院在结核病传染源的发现工作中具有举足轻重的作用。因为病人出现症状后首次就诊是在综合医疗机构，而并非结防专业机构，但综合医院因其本身的工作特点，不能形成医生和病人间固定的联系，也就不能对病人治疗的全过程进行监督。造成病人来就诊医生就开药治疗，缺乏具体监督管理病人措施的放任自流状态。这些病人因无人监督管理，他们很难坚持正规的至少6个月的化疗，从而使病菌产生耐药性，甚至产生多种耐药菌株，成为慢性传染源，即使是后来得到正规治疗，痰菌阴转率也较低，复发率也较高，对结核病控制相当不利。因此，加强对综合医院相关科室医务人员结核病防治新技术、新政策的宣教工作，使他们转变观念更新知识，了解肺结核病归口管理在现代结核病控制策略中的重要意义，从而提高他们执行转诊制度的自觉性，这对发挥综合医院在传染源的发现和住院肺结核病人管理工作将起到促进作用。

　　综上所述，健康教育在肺结核病人的治疗管理中的作用是明显的、有效的，也是切实完成结核病控制项目任务的关键。

　　参考文献

　　1　戴元生.“高治愈率.高发现率”，结核病控制新时期的策略目标.中国防痨杂志，1997，19(2)：61

　　2　黄学锐，等.复治肺结核病人多耐药情况分析及治疗探讨，中国防痨杂志，1998，20(1)：18

　　3　赵东升.加强防痨宣教，推动结核病控制工作.中国防痨杂志，1998，20(2)：95

　　4　李成文.浅议结核病健康教育的重点对象及方式方法.新疆防痨，1996，(1)：42