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先天性尿道下裂手术方法较多，可一期进行或分期进行，手术后易并发尿道狭窄、尿道感染、漏尿等而影响手术的成功率，因此有一部分患者需要再次或多次进行修补术。我院从1993年起开始应用双J管置于新的尿道中引流并作为支架管，减少了术后感染、尿道狭窄，获得了满意的效果。现报道如下。
1 材料与方法
从1993年2月到1998年4月共收治尿道下裂18例，年龄3～22(平均8)岁。阴茎型14例，阴囊型3例，会阴型1例。18例中Ⅰ期手术8例，Ⅱ期手术7例，行3次手术的2例，4次手术的1例。根据不同的尿道下裂分型及患者的情况采用阴茎包皮瓣、阴囊皮管及膀胱粘膜、转移阴囊皮瓣形成新的尿道后，置入双J管，根据尿道下裂口距阴茎龟头的长度决定双J管置入的长度，一般以双J管置入原裂口上2～3 cm即可，不需置入膀胱，然后作耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，从术后第1天开始每天多次用手挤压会阴及阴茎部有利于尿道分泌物排出，然后从双J管推入庆大霉素(8万单位)和生理盐水(5～10 ml)的混合液，每天1～2次，持续到拔管排尿为止。
2 结果
18例中15例术后8～15 d拔管后排尿通畅，无漏尿，2例发生伤口轻度感染，新尿道外口处排尿分叉不畅，经处理换药及尿道外口扩张后好转，1例拆线后伤口漏尿需再次手术。
3 讨论
双J引流管，主要用于输尿管切开作为支架管引流，其特点是多孔，便于术后引流分泌物及从中注射抗生素以利于新尿道的消炎抗菌。再则双J管有不同的型号、规格，可以根据不同的年龄、皮瓣的宽度选择使用。
尿道内安置支架管引流有很多方法。有作者采用橡皮导尿管引流或者是硅胶管引流，但没有多孔，不利于新成形的尿道分泌物的引流，伤口已发生感染而致手术失败漏尿。双J引流管不仅可以作为支架，而且关键是有多孔，能将新成形的尿道内分泌物引流出。再则橡皮导尿管或硅胶导尿管对尿道刺激较强，患者术后感觉不适，而双J多孔引流管常采用高分子材料制成，对新成形尿道刺激小，患者反应轻，术后保持伤口的干燥。双J管可以用庆大霉素及生理盐水冲洗，保持引流的通畅也是手术成功的主要措施。
术后保护伤口处的干燥也是手术成功的关键之一，这样尿道内分泌物可通过双J管引流及注射抗生素和冲洗，外面的转移皮瓣保持干燥，如果手术后伤口Ⅰ期愈合，一般不会漏尿。本组有2例有轻度感染，经及时换药处理未见漏尿。有1例因感染重发生漏尿，故需要再次手术。
通过18例的观察，我们体会到双J管应用于尿道下裂手术具有多孔引流及注药冲洗等优点，改变了以往使用普通橡胶导尿管无多孔及有一定刺激性等缺点，提高了手术的成功率，缩短了住院时间。
参考文献
1，吴阶平主编.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社,1996.741
2，黄澄如主编.小儿泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,1996.180
3，蒋先续,何东业,邓素雄.一期手术修复小儿尿道下裂.中华泌尿外科杂志,1998,19(6):294