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腹部闭合伤致消化道破裂87例诊治体会

来源:中国胃肠外科杂志
摘要:我院自1993年1月至1998年12月共收治闭合性消化道破裂87例,现将诊治体会报告如下。临床表现:腹痛87例,恶心呕吐50例,休克2例,具有典型腹膜刺激征56例,腹穿阳性81例,腹部X线检查见膈下游离气体17例。经手术证实胃破裂5例,腹膜后十二指肠破裂6例,空回肠破裂58例,结肠破裂18例,其中合并肝脾破裂7例,输尿管损伤1例......

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  我院自1993年1月至1998年12月共收治闭合性消化道破裂87例,现将诊治体会报告如下。

  1.临床资料:本组男性75例,女性12例,年龄7~65岁。车祸伤68例,斗殴伤10例,坠落伤8例,爆炸伤1例。临床表现:腹痛87例,恶心呕吐50例,休克2例,具有典型腹膜刺激征56例,腹穿阳性81例,腹部X线检查见膈下游离气体17例。经手术证实胃破裂5例,腹膜后十二指肠破裂6例,空回肠破裂58例,结肠破裂18例,其中合并肝脾破裂7例,输尿管损伤1例,胸部损伤3例,四肢骨折4例,颅脑损伤1例。

  2.手术情况:行胃破裂修补术4例,胃大部分切除术1例;空回肠破裂修补48例,空回肠部分切除术10例;结肠破裂修补12例,右半结肠切除Ⅰ期吻合3例,横结肠部分切除Ⅰ期吻合1例,左半结肠切除Ⅰ期吻合2例。十二指肠裂口修补加带蒂大网膜覆盖3例,十二指肠裂口修补加带蒂大网膜覆盖及空肠造瘘和胆总管T管引流2例,十二指肠裂口空肠Roux-Y吻合1例。

  3.治疗结果:全组并发切口感染9例,肺部感染6例。死于严重肝破裂致失血性休克1例。其余均治愈出院。

  4.讨论:在诊断腹部闭合伤方面,我们体会以下几个方面有利于早期诊断:(1)腹痛程度取决于胃肠道破裂外溢内容物的多少及刺激性大小,其特点为进行性加剧;(2)腹部受伤后若出现呕吐,应想到消化道破裂可能;(3)消化道破裂查体时可出现明显的腹部压痛、反跳痛及肌紧张;(4)及时行腹腔诊断性穿刺,其方法简便,阳性率较高,对早期诊断有重要意义,若每隔2~3h重复腹穿可提高阳性率;(5)消化道破裂应与腹膜后血肿相鉴别,腹膜后血肿常以腹胀为主、腹痛较轻、反跳痛明显、压痛较轻、无肌紧张,腹穿可抽出淡红色液体。

  消化道破裂一旦确诊应尽早手术。选择合理手术方式,术中修剪裂口使创缘新鲜,彻底冲洗腹腔,有效地腹腔引流,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,选用有效抗生素,术后营养支持治疗都是保证治疗成功的重要环节。

作者: 陈仲悦
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