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【摘要】 目的 评价利用自体带蒂胆囊瓣、胃瓣和空肠瓣修复治疗手术后胆管狭窄的长期疗效。方法 对从1992年11月至1995年5月，利用自体带蒂组织瓣修复治疗的4例手术后胆管狭窄病人进行了总结。男女各2例，年龄37～69岁，平均48岁。胆管狭窄Ⅱ型和Ⅲ型各2例。用自体带蒂胆囊瓣、胃小弯前壁胃瓣和空肠瓣分别修复治疗1例、2例和3例。结果 无手术死亡和并发症。4例均随访，随访时间为33～63个月，平匀50.5个月。无明显症状，长期疗效佳。结论 利用自体带蒂胆囊胆瓣、胃瓣和空肠瓣修复胆管，保留和利用胆管下端Oddi氏括约肌功能，是治疗良性胆管狭窄的有效方法。尚需较多的病例积累以对其疗效作进一步的准确评价。
Long-term results after surgical repair of benign biliary stricture by pedicle flap of autogenous tissues Wang Jing, Liu Yongxiong, Feng Yuquan, Huang Zhiqiang. Department of Hepatobiliary Surgery, General Hospital of PLA. Beijing 100853
【Abstract】 Objective To evaluate the long-term outcome of patients with benign biliary stricture after surgical management by pedicle flap of gallbladder, gastric wall and jejunum.Methods Four patients (two male and two female) undergoing surgical repair of iatrogenic bilary stricture between Nov. 1992 and May 1995 were reviewed retrospectively. The mean age was 48 (ranged from 37 to 69) years. Of them 2 cases were type Ⅱ and 2 cases type Ⅲ. The patients were repaired by pedicle flap of gallbladder (1 case), gastric wall (2 cases) and jejunum (1 case).Results No operative mortality and morbidity occurred. The follow-up rate was 100% and the mean follow-up time was 50.5 months (ranged from 33 to 63). 4 cases had no symptoms and the results were satisfied.Conclusions Surgical repairs by pedicle flap of gallbladder, gastric wall and jejunum with preservation of the function of the sphincter of Oddi were effective methods for benign biliary stricture. More cases are needed to further evaluate the long-term results in greater depth.
【Key words】 Iatrogenic biliary stricture Pedicle flap of gallbladder Pedicle flap of gastric wall Pedicle falp of jejunum Surgical repair
利用自体组织修复胆管的手术方法，可以保留和利用胆管下端Oddi氏括约肌的作用，应是一种较为符合生理情况的理想的治疗方法，但较少报道。本文对利用自体带蒂的胆囊瓣、胃瓣和空肠瓣修复治疗的4例手术后胆管狭窄的病人的长期疗效进行了评价。
材料和方法
从1992年至1995年5月，4例手术后胆管狭窄病人由外院转入我科。其中男女各2例，年龄37～69岁，平均48岁。2例因胆囊结石行开腹胆囊切除术，术后出现胆汁性腹膜炎而再次手术放置腹腔引流，术后出现复发性胆管炎症状。1例因胆囊结石行开腹胆囊切除术，术中不慎损伤胆总管壁，遂于胆总管内放置T管引流，一个月后拔除。半个月后因右下膈下脓肿再次手术行脓肿切开引流。4个月后开始出现间断反复畏寒、发热和黄疸。1例因肝血管瘤拟术中经肝动脉置管栓塞，在游离肝动脉时损伤肝总管壁，遂于肝总管内放置T管支撑。术后半年拔管。一年后开始出现持续性黄疸。胆管损伤后距转入我科的时间为12～50个月，平均49个月。转入前有3例因并发症在外院接受手术处理3次。入院时有中度到轻微黄疸。3例肝功能不正常。另1例合并胆漏。均有复发性胆管炎症状。4例病人均进行了B超、CT、逆行性胰胆管造影(ERCP)和经皮肝穿刺胆管造影(PTC)检查，明确诊断为手术后良性胆管狭窄。按照Bismuth分型，胆管狭窄Ⅱ型和Ⅲ型各2例。
手术方法：常规采用右侧肋缘下斜切口，逐层进入腹腔，仔细分离到达肝门。本组4例肝外胆管均保持连续性。由狭窄以下纵行切开胆管直达狭窄以上正常胆管，达左右胆管汇合处。胆管下段通畅，无异常，本组1例切除大部分胆囊，保留胆囊动脉，利用胆囊壶腹制成胆囊瓣；2例经胃小弯前壁取一片带血供的胃壁组织，制成胃瓣；另一例于空肠上段切断一段保留血供的肠管，修剪制成大小合适的肠瓣分别与切开胆管行粘膜对粘膜全层缝合修复。第一例放置T管支撑，长臂由胆管壁引出。余3例均由左肝管放置硅胶管，于狭窄以下胆管经左肝膈面引出。放置半年至一年。
结 果
本组无并发症和手术死亡。4例随访时间为33～63个月，平均为50.5个月。随访期间均无明显症状，无需再次手术处理。长期疗效佳。