围术期心肌缺血的防治

　　心脏病人手术逐年增加，麻醉和手术对病人的生理功能影响很大，尤其是冠心病(CAD)病人风险更大。为提高CAD病人围术期安全性及时处理心肌缺血甚为重要，现总结我们在围术期心肌缺血的防治体会。

　　资料与方法

　　ASAⅠ～Ⅲ级心脏病人非心脏手术50例，男39例，女11例，年龄48～92岁。术前有不典型心绞痛、高血压左室高电压、ECG、ST、T波改变，窦性心律不齐、过缓、窦房结内游走节律、快速型房颤、左前分支传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、室早、频发房早等［1］。全麻诱导以利多卡因、咪唑安定、芬太尼、异丙酚、维库溴铵或泮龙静注，气管插管、机控RR 12～14分/次、VT 6～8ml/kg，麻醉维持靶控输注异丙酚4～6μg/ml 10分钟，3μg/ml维持、维库溴铵或潘库溴铵、芬太尼间断静注及硬膜外阻滞，术中常规ECG、BP、SpO2、PETCO2、血气分析、电解质监测。

　　50例病人均有不同程度心肌缺血，其中20例BP高、HR快、平均HR为119次/分、SBP 25.6kPa静脉给普萘洛尔0.3mg,同时用血管扩张药硝酸甘油，或用超短效β受体阻滞剂艾司洛尔。7例HR快呈室上性心动过速快速型房颤，术中用西地兰0.4mg,隔2小时再用0.2mg。6例完全性房室传导阻滞伴有心动过缓，其中2例装心脏起搏器。4例心率慢伴血压下降用阿托品0.3mg,再加麻黄碱10mg静注。室性早搏用利多卡因1mg/kg静注或维持1～4mg/min。2例心绞痛不典型，术毕发生心肌梗死，抢救无效死亡。

　　讨论

　　预防和及时处理心肌缺血，提高围术期手术安全性，我们有以下几点体会(1)充分做好术前准备，控制HR和BP、治疗心绞痛和改善心功能，选择好手术时机和术前用药［2］。β受体阻滞剂需用至术前不可停药，用超短效-艾司洛尔200～300μg·kg－1.min－1静滴，有效控制HR和BP，预防和减少围术期心肌缺血；(2)麻醉诱导平顺，避免缺O2与CO2潴留，不应过度通气减少冠状血流；(3)维持血液动力学稳定。

参考文献

　　1，蒋豪.心脏病人非心脏手术麻醉.见：杭燕南，主编.当代麻醉与复苏.上海科技出版社，1994.24.

　　2，杭燕南，龚国庆.围术期心肌缺血的监测与防治.见：杭燕南，主编.当代麻醉与复苏.1994.50.