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我院ICU自1995年开始普及经皮扩张气管造口(PDT)技术，并与传统气管切开术作了对比观察。
资料和方法 56例需要气管切开机械通气的患者，男42例，女14例，年龄18～82岁，随机分为2组各28例，Ⅰ组采用PDT技术(英国Portex公司)。其操作要领如下：患者仰卧位，肩下垫枕以暴露气管。消毒铺巾后，在3～4气管软骨之间用带注射器的套管针穿刺，证实套管针已进入气管后，留置套管，插入导引钢丝并留置，然后拔出套管。以穿刺点为中心，作1.5～2.0cm的纵形或横形切口。将导引钢丝从扩张钳的尖端小孔穿出。扩张钳顺导引钢丝向下扩张，钝性分离软组织直至气管内。证实导引钢丝滑动自如，且有气流从造口流出后，取出扩张钳，顺导引钢丝插入气管导管及封闭器。Ⅱ组采用传统气管切开术。两组患者开放气道后均行机械通气。记录两组患者机械通气时间、并发症、手术操作时间和切口长度。资料采用两样本率比较的χ2检验和两样本均数比较的t检验，P＜0.05认为有显著性差异。
结 果 机械通气时间Ⅰ组(8.2±2.4)天，Ⅱ组(7.8±1.8)天，两组无显著性差异(P＞0.05)。Ⅰ组并发皮下气肿1例。Ⅱ组并发出血3例，皮下气肿2例，气管狭窄1例。总并发症发生率1组3.6%，显著低于Ⅱ组21%(P＜0.05)。手术操作时间Ⅰ组(11.5±3.2)分，较Ⅱ组(18.2±4.1)分明显缩短(P＜0.01)。切口Ⅰ组(1.8±0.2)cm，远小于Ⅱ组(2.8±0.3)cm。两组患者均未发生与手术操作相关的死亡。
讨 论 PDT是一项床边操作的开放气道技术。近几年来，有关其在ICU病人中应用的报道日渐增多［2］。这种技术利用扩张钳钝性分离组织，钳的设计使向外的力可以沿着钳头表面均等的分配，因此用扩张钳扩张时，气管周围组织任何一点所承受的外力均降低到最小。另外，操作时不需作较大切口，不需广泛暴露气管周围组织，甚至不需暴露气管。因此，创伤和并发症的发生率较低，手术操作十分简便。
笔者认为，肥胖或解剖标志不清楚的病人不宜行PDT。本文1例并发皮下气肿即因患者肥胖，解剖标志不清楚，反复穿刺插管后损伤气管粘膜所致。其它相对禁忌证有儿童、操作部位存在感染或肿瘤等。