氯胺酮和安定静脉全麻气管插管抢救哮喘持续状态一例

　　患者男，42岁，体重65kg，因呼吸困难3天入院。诊断为支气管哮喘，给予平喘、抗菌及激素治疗无效。入院24小时病情加重，端坐呼吸，RR50次／分，HR152次／分，BP13／10kPa，躁动，SpO２83％～84％。氯胺酮50mg静脉注射后，双肺哮鸣音略轻，仍呼吸困难，10分钟后加用氯胺酮65mg、安定10mg诱导下气管插管，控制呼吸。0.1％氯胺酮、0.01％安定复合液持续静脉滴注，滴注速度为1～2ml／min。安定用量至50mg后停用，以0.1％氯胺酮维持。插管后11小时自主呼吸恢复，根据SpO２测定结果间断使用辅助呼吸、控制呼吸，使SpO２维持在95％以上。全麻36小时后，病情稳定，停全麻药，清醒，拔除气管导管。继续内科治疗15天后出院。共应用氯胺酮3?800mg、安定50mg。

　　作者认为，氯胺酮可使血儿茶酚胺浓度升高，具有交感神经兴奋作用，同时又可直接松弛支气管平滑肌、解除支气管痉挛。此例患者低氧血症严重，须行气管插管和机械通气，所以应用了全麻剂量氯胺酮。安定可对抗氯胺酮造成的幻觉、躁动，但无辅助呼吸时应慎用，以免抑制呼吸。