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［摘 要］ 目的：观察92例小面积Ⅲ度烧伤创面削除坏死组织痂后行湿润烧伤膏(MEBO)的治疗效果。方法：用滚轴式取皮刀削除Ⅲ度创面坏死组织后，将MEBO涂于创面，厚约2mm～3mm，纱布胶带固定或绷带轻压包扎。结果：92例Ⅲ度低温热源烧伤创面35～50天全部自愈。结论：小面积Ⅲ度创面削除坏死组织后行MEBO包扎治疗，简单易行，痛苦小，疗效良好，一般不需住院治疗。
Experience with MEBO in Treating 92 Cases of Small Area Third Degree Burn Caused by Low Temperature Heater
Liu Sen
(North Jiangsu People's Hosp ital Affiliated to Medical College of Yangzhou University 225001 and Liu Yijian Wantou Hospital, Yangzhou City)
［Abstract］ Objective: To observe the efficacy of MEBO in treating 92 cases of small area burn after removing necrotic tissue. Method: Necrotic tissue in the 3rd degree burn wound was removed using a freehand knife, then MEBO was applied to a thickness of 2～3 mm, and the wound was gauze bandaged with slight pressure. Results: 92 cases with 3rd degree burn wounds healed spontaneously in 35 to 50 days. Conclusion: Small 3rd degree burn wounds can be healed with MEBO bandaging treatment after removing necrotic tissue. It is easy and simply to apply and the efficacy is very good. No need of hospitalization.
［Key words］ MEBO Low temperature heater burn Tangential excision
寒冷季节因保暖用具所致的低温热源烧伤在临床上并不少见。因为此种类型烧伤的致伤温度略高于皮肤温度阈值(45℃)，所以常不易被患者早期发现，致使烧伤深度进行性加深，但多为小面积Ⅲ度烧伤。过去我科对此类病人常规行手术治疗封闭创面，自1994年1月-1999年12月，选取92例小面积Ⅲ度烧伤病人，进行早期削除坏死组织后外用MEBO治疗，取得满意疗效。现报告如下：
一、一般资料
本组病人共92例：男40例，女52例，其中中小学生86例，年龄11岁～20岁。烧伤原因：过度疲劳后熟睡热水袋或汤钵子烫伤。烧伤部位与深度：足和小腿68例，大腿16例，上肢6例，腹部2例；均为Ⅲ度烧伤。烧伤面积：3.0cm×6.0cm～3.5cm×10cm。伤后入院时间：2小时～16天。住院治疗13例，门诊治疗79例。
二、治疗方法与结果
本组92例病人入院后即用0.2%洗必泰和外用盐水冲洗创面，周围健康皮肤经75%酒精纱布球消毒三遍后，用滚轴式取皮刀削除坏死组织，深度以不出血、不疼痛为度。然后用压舌板将MEBO均匀涂布在创面上，厚约2mm～3mm，纱布胶带固定或用绷带减压包扎［1］。每 6小时～8小时重复涂药一次。每次涂药前需用纱布或卫生纸轻轻拭去创面上的药物及液化物 。如发现坏死组织已分离，及时给予剪除，但不能损害成活组织和造成污染［2］。 每天换药3～4次，直至创面愈合。
本组病人在治疗过程中，未发现一例在入院后继发创面感染。92例创面均未植皮，35天～50天愈合。愈合后留有瘢痕。除5例足底瘢痕伴有行走时稍感疼痛外，其余无明显功能障碍。
三、临床体会
1. 药刀疗法是目前治疗小面积Ⅲ度低温热源烧伤的最佳方案。长时间(一般＞5小时)接触低温热源(一般在±45℃)易造成从真皮浅层向真皮深层及皮下各层组织渐进性损害是此类烧伤的特点。又因烧伤创面常有水疱，易被误诊为Ⅱ度烧伤，并采用1%SD-Ag冷霜治疗，其结果多在形成肉芽创面后植皮封闭创面。由于低温热源烧伤多为Ⅲ度烧伤，所以以往对直径大于3cm的创面都主张采取早期切痂植皮或皮瓣转移等方法修复。自从1994年以来，由于MEBO的普遍应用，我们选取92例小面积的Ⅲ度低温热源烧伤创面，在削痂后外涂MEBO包扎治疗，病人痛苦小，一般不影响学生继续上学，治疗费也相对较低，其疗效也令人满意。
2. MEBO有改善烧伤创面局部微循环和促进创面愈合等作用。深Ⅱ度烧伤的传统治疗观点，都强调以防治感染为主，而对保护残存在真皮层皮肤附件(毛囊、汗腺、皮脂腺)的上皮细胞却未引起人们的重视。因为现行的传统烧伤创面外用药，除抗感染作用外，对上皮细胞的生长都有抑制作用，这就使得一部分深Ⅱ度烧伤创面不能愈合。对直径大于3cm，脂肪层内仅残留很少汗腺上皮细胞的Ⅲ度烧伤创面，传统烧伤外科多认为不能自然愈合，只有皮片移植才能封闭创面。而本组病例应用MEBO治疗后，创面颜色逐渐转红，脂肪层可见散在性皮岛生长，并逐渐蔓延呈片和创缘上皮的蔓延结合，直至创面完全愈合。这从临床上证实了MEBO能改善局部烧伤创面微循环，促进创面间生态(淤滞带)组织细胞由濒死状态向正常细胞转化，保护和促进了残存皮肤附件上皮细胞的再生，使直径大于3cm的Ⅲ度创面自然愈合成为可能。
3. MEBO有防治创面感染的作用。我们对1980年～1999年伤后16天内入院的小面积Ⅲ度低温热源烧伤病人感染发生率进行了统计。41例采用1%SD-Ag冷霜换药后自体皮移植的感染率为24%(10/41)，41例早期切(削)痂手术即时修复的感染率为7%(3/41)，临床上静脉全身应用抗生素的时间分别为14.5天、7.7天。本组92例病人中，首诊时发现伤后9天～16天入院的5例病人有创缘红肿，皮肤温度明显升高或痂下积脓，削痂MEBO外涂后给予静滴抗生素5天～7天，感染迅速得到控制，后停药。其余病人无1例全身应用抗生素治疗。MEBO有效防治创面感染的机制可能是由于快速清除坏死组织后，创面液化提前，使烧伤的感染期明显缩短，MEBO每天3～4次的换药引流，可及时清除液化的坏死皮肤组织和细菌，同时药物的自动循环引流也不利于细菌寄宿和生长繁殖，从而导致细菌的致病性降低［3］。