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摘要 脑CT静脉成像（CT venography,CTV）是一种新的无创性脑静脉血管成像技术，随着扫描方式、参数选择、对比剂应用以及重建技术的探索和完善，逐渐应用于脑静脉病变的诊断上，并显示出较高的应用价值。本文阐述脑CT的技术特点、临床应用以及与脑磁共振静脉成像（magnetic resonance venography,MRV）及传统血管造影进行比较。
脑静脉系统病变的影像诊断方法发展很快，脑MRV被认为是目前最好的无创性诊断方法，与原始图像及常规SE图像对照，MRV能提供更多的诊断信息，可直接显示脑静脉（窦）受累及其继发的脑改变，易于治疗后随诊，这些是常规血管造影所不及[1，2]。但脑MRV对运动敏感、易受伪影影响，使其临床应用受到一些限制。因而，临床上仍需要一种更可靠、使捷、无创性检查方法来显示静脉系统异常。
虽然常规CT增强扫描在一定程度上能显示脑静脉结构，但由于扫描速度的原因，在静脉血管内对比剂达峰值所获得清晰薄层CT图像的数量不限，不能包括整个脑范围[3]。螺旋CT克服了上述缺陷，应用三维重建最大强度投影法来显示脑静脉系统，称脑CT静脉成像。目前，此技术仍在探索中，但在静脉系统病变的诊断上已显示出重要价值[4-7]。
一、脑CTV的技术特点
螺旋扫描中，正确选择扫描螺距和的扫描层厚对控制扫描时间，覆盖扫描范围以及提高图像质量是重要的[8]。脑CTV可选择1mm准直器宽度和2：1螺距（床速为2.0mm/s）行螺旋扫描。扫描方向从颅顶至颅底,范围约达12cm。这一距离包括所有大的静脉窦。扫描期仅为60s。扫描线平等于鞍结节与枕大孔后缘连线。
应用非离子型对比剂，例如碘必乐（300mgI/ml），总量90ml，以3ml/s速度用高压注射器静脉内注射，扫描延迟时间为40s。对可疑有动脉异常的病人可采用25s扫描延迟，并从颅底向颅顶方向扫描，这有利于动脉和静脉的同时显示。
应用逐级相减方法[4]（graded sudtraction method）有不删除血管结构的条件下，去除骨性结构，以便血管重建。首先建立一个由-500HU～4000HU之间所有像素组成的基本三维模型。再从基本模型中选定骨模型的阈值，并确定骨模型中不包括任何血管结构。从基本模型中减去骨模型，用最大强度投影法产生第一时相的血管模型。应用工作站的“扩充”功能，通过单像素层增加骨模型的厚度。检查扩充后骨模型以确定不包括血管结构。从血管模型中逐级减去连续扩充的骨模型。逐级相减去除残留的骨结构，保持了静脉窦的完整性，从而提高了图像的清晰度。评价每次相减后血管保留情况，以决定是否继续进行下一次相减。此过程连续进行，直到获得可以接受的静脉图像。如果观察到血管结构减少，应反转最后相减步骤。在大多数情况下，经过1～2骨模型像素扩充后，就能获得达到诊断质量要求的静脉模型。
从节约时间和减少操作者偏差的角度，由于Willis环动脉较细小，而且三维血管重建能够旋转以避开血管之间重叠的影响，进行CTV成像时一般无需去除动脉结构，可使其与静脉一起成像。另外，同时显示动脉有利于发现动脉病变，发动脉瘤和动脉梗阻等。
从颅顶向颅底的扫描方式对显示脑静脉系统是重要的，特别有利于显示海绵窦、岩上窦及蝶顶窦。这种扫描方向增加了注射开始到海绵窦扫描成像时间，并减低了Willis环相对于海绵窦的对比剂密度，而且保持上矢状窦在峰值强化期成像。
二、脑CTV显示脑静脉系统的能力
选择适当的技术参数，脑CTV能很好显示脑静脉系统：上矢状窦、直窦、横窦、乙状窦及大脑大静脉和大脑内静脉的显示率可达100%；下矢状窦、基底静脉、丘纹静脉，小脑中央前静脉、岩上窦及海绵窦的显示率都在90%以上；终静脉、隔静脉、小脑上蚓静脉显示率达70%～80%；岩下窦和蝶顶窦也可达50～60%以上[4]。
三、脑CTV的临床应用
（一）脑静脉血栓 脑CTV对静脉血栓诊断方面的敏感度和特异度尚缺乏系统性的研究，但几组报道显示出具有重要的应用价值。Casey等[4]报道的9例（6例）CTV检查，均发现了静脉血栓或血栓再通征象。在全部较大静脉窦血栓的病人中，横断面原始图像有典型的CT表现，如Delta征（即空三角征），充盈缺损或异常静脉侧支。三维最大强度投影法脑CTV显示静脉窦血栓征象为伴有窦壁强化的充盈缺损，异常静脉侧支引流和小脑幕强化等。在所有检查中都能看到较大的受累静脉窦内血栓残留或窦壁的强化。在6次检查中（4例患者、2次为随诊），脑CTV对上矢窦血都作了诊断。这些病人有不同程度的其它静脉窦的受累：1例有单侧横窦血栓伴乳突炎；1例表现蝶窦炎和右Ⅲ和Ⅳ颅神经麻痹，脑CTV显示右海绵窦侧上方盈缺损，经MRI和MRV及脑CTV随诊得以印证。Hagen等[5]对20例临床怀疑脑静脉血栓的病人行脑CTV检查，其中6例横断面和多平面重建显示充盈缺损或Delta征而得以诊断。上述作者报道中均未发出假阳性和假阴性的病例。细致的脑CTV图像，尤其是三维重建，能减少症状发作1～2周发生血栓再通病例CT病假阴性诊断的发生。在脑CTV上，充盈缺损的鉴别诊断与增强CT是相同的。这主要包括大的蛛网膜颗粒、纤维束以及硬膜窦内分隔所致的充盈缺损[9]。一般非血管所致的硬膜窦充盈缺损的临床意义通常比血栓小得多，经综合分析原始图像和三维重建图像可以与之相鉴别。三维脑CTV可以减少正常解剖变异误认为Delta征的可能性，对于上矢关窦高位分开的病例尤其有帮助。偶尔，硬膜下病变，例如硬膜下血肿、脓肿、转移或颅顶突出等可致硬窦移位变形而类似于血栓形成的表现。