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高血压动脉硬化性脑出血是一种严重的脑血管疾病，具有极高的致残率和病死率，而脑室积血是脑出血的一种常见的严重临床类型，是影响脑出血患者预后的主要因素之一。我们对50例脑室积血患者采用双侧脑室外持续低置引流并尿激酶冲洗治疗取得良好效果，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：50例患者中男28例，女22例；年龄40～65岁。既往有明确高血压病史37例，41例患者发病后血压均在24/14 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)以上。入院 时体温37.5 ℃以上者34例，其中6例体温超过40.0℃。23例患者呼吸频率30次/min以上，发病后均伴有剧烈头痛、呕吐；视神经乳头水肿13例次，双眼凝视21例次，肢体偏瘫24例次，双侧瞳孔缩小15例次，双侧瞳孔散大8例次，一侧瞳孔散大75例次；神经功能障碍分级：意识障碍＜30分者15例，100分者18例，200分者13例，300分者4例；实验室检查：50例脑室积血患者发病后外周血常规均不同程度升高，其中26例白细胞计数＞18×109／L，血糖增高42例(最高达32.1 mmol/L)；CT扫描：丘脑出血破入脑室17例，尾状核 头部出血破入脑室7例，原发性脑室出血26例；其中脑室内积血限于一侧脑室5例，双侧脑室11例，双侧脑室及第三脑室13例，整个脑室系统均被血肿充填21例。
1.2 治疗方法：发病6小时内进行手术者31例，超过6小时以上手术者19例 。方法：双侧额角常规钻孔，穿刺后置入10号硅胶管后外引流，引流管重新选择皮肤切口导出，以 减少感染机会。双侧脑室外引流最短72小时，最长达22日，引流量控制在24小时内不超过200 ml，当引流量过少或由于凝血块堵塞时，在未出血侧脑室外引流管内注入1×104 u 尿激酶，每12小时冲洗1次，如引流量过多可适当调节引流装置以控制其引流速度。
2 结 果
50例脑室积血患者经双侧脑室外引流合并尿激酶冲洗治疗，成活39例，死亡11例，病死率22%。
3 讨 论
脑室外引流是否通畅是手术成功的关键环节。即使一侧脑室出血，也主张双侧脑室外引流。因为单侧外引流，一旦引流管堵塞，手术效果不佳。双侧脑室外引流不仅减少了引流管堵塞的机会，同时对局部给药提供了可选择途径。脑室内注入尿激酶溶栓具有肯定的作用〔1〕。为确保应用尿激酶的安全，双侧脑室外引流尽量选择非出血侧注入尿激酶。应用双额角引流，引流管与钻孔不在同一切口内，对预防感染有一定的作用。
基金项目：吉林省卫生厅科研基金资助项目(J94131)
作者简介：刘军(1956)，男(满族)，医学硕士，教授，主任医师。现任吉林省神经外科学会委员，长春市神经外科学会副主任委员，完成省科委、卫生部、吉林省卫生厅科研课题项目4项，发表论文11篇。
刘军(白求恩医科大学二院，吉林 长春 130041)
宿跃田(白求恩医科大学二院，吉林 长春 130041)
刘立丹(白求恩医科大学护理学院，吉林 长春 130041)
参考文献：〔1〕刘金峰．脑脊液双向引流术治疗脑室出血43例．中国危重病急救医学，1999，11(3)：185.