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肾脏移植已被公认为终末期肾脏替代的较佳选择，其对患者生活质量的显著改善是透析治疗无法替代的。外科技术的成熟及免疫抑制剂的发展，使肾脏移植的适应证放宽，年龄不再是移植的禁忌，小于1岁及大于70岁患者的肾脏移植手术，已有取得良好效果的报道。免疫耐受、异种移植及新型免疫抑制剂研制，仍然是当前及今后器官移植领域的重点研究内容。现就当前肾脏移植研究的某些热点内容作概要介绍。
一、组织配型 1.HLA-A、HLA-B、HLA-DR6位点配合情况仍是选择移植受者的重要参考，HLA配型在骨髓移植、肾脏移植中仍占有重要地位，再次移植作用更明显，但在心脏、肺、肝移植中的重要性下降。2.配型技术的改进：由于血清学分型存在的约30%的错率，尤其对HLA-DR-Ⅱ类抗原的分型更为如此。HLA基因分型技术已得到广泛应用，以HLA-DR基因分型应用最为普遍，具有快速、精确、简单的优点，尤其适合尸体肾移植。PRA-STAT检测技术对发现含预存抗体的高免疫反应倾向的移植受者，具有重要的免疫预示作用，较传统的PRA技术又有提高。
二、免疫抑制剂应用 肾脏移植手术后，不同的免疫抑制剂应用方案及/或不同的免疫调控手段至关重要，可能导致肾脏移植受者的不同结局，目前仍采用以CsA为主的免疫抑制治疗方案。传统的联合用药方案中多应用内质激素。长期应用激素可导致多种严重副作用，近来停用激素的免疫抑制治疗方案研究正越来越受到重视。新型免疫抑制剂的不断问世，使器官移植临床的免疫抑制治疗方案正出现新的格局。正在临床应用的一些主要的新型免疫抑制剂包括FK506、PAPA、MMF、DSG、GEN、LFM、FTY-720、CTLA-4lg、单抗及多抗。
三、排斥诊断 1.移植肾内细胞因子、细胞毒T淋巴细胞基因表达检测、RT-PCR定量分析研究，是目前迅速和高度精确的排斥反应诊断手段，包括IL-2、IL-10、IL-15、CTLA-4、穿孔素颗粒酶B、Fas配体等。无急性排斥反应时基因转录定量分析低水平；急性排斥反应时，上述指标迅速升高；有效抗排斥治疗后上述指标迅速下降。CTL-特异性分子，是一种潜在的非常迅速和精确的急性排斥反应诊断工具，与移植肾排斥相关性很好，敏感且特异性很高。2.第八因子（FⅧ·RAg）。作为急性排斥指标，血清性排斥明显上升，细胞性排斥升高不明显；可作为评判移植肾排斥及其严重性的手段，尤其在没有活检证实或资料不全面时，有助于诊断血管性排斥，预示预后不佳。3.抗HLA-Ⅰ类抗原IgG检测。ELISA、PRA-STAT技术可检测移植前、后具有高免疫反应危险的移植受者，PRA-STAT检测≥10%与移植后排斥高度相关，排斥反应26%±19%，无排斥反应7±1.0%。4.RT-PCR半定量测定和MDR-1基因表达。CsA谷值血浓度在治疗窗水平时，移植受者仍发生移植肾排斥，与对CsA药物的抵抗有关。经典药物诱导的多种药物耐受基因MDR-1过度表达，可导致免疫抑制治疗的损失，移植受者易发生急性排斥和慢性排斥反应。5.转录因子AP-1。调节IL-2产生，通过AP-1结合活力可调节致敏T细胞。测定PA-1 dNA结合活力可作为一种新的标记，监测免疫抑制状况，并可作为移植肾排斥的可靠指标。
四、慢性排斥问题 在CsA时代，从肾移植1年后开始，每年约有10%的病人发生不可逆性的移植肾功能丧失，其原因包括免疫因素和非免疫因素。慢性排斥发展的3个主要方面：①体液、细胞和细胞分子、生长因子影响；②巨噬细胞、细胞因子和ICAM-1在病理损害中起重要作用；③应用单抗ECE可刺激血管平滑肌细胞、巨噬细胞、T细胞和内皮细胞导致血管腔新生内膜增厚，向心性狭窄。产生慢性排斥反应的危险因素包括：1.急性排斥；2.免疫抑制剂长期相对不足；3.高脂血症；4.供肾冷缺血时间过长；5.缺血再灌注损伤；6.CMV感染；7.肥胖；8.供肾年龄过小（＜5岁）或过大（＞55岁），供-受体肾脏大小不匹配。对慢性排斥反应的治疗主要有以下几方面：1.控制对策是改进环氧化酶花生四烯酸的代谢，使CR动脉硬化向心性狭窄受到抑制，应用药物有OP-2507、OKY-046；2.调整免疫抑制剂；3.应用ACEI制剂（如洛汀新等）以减轻、延缓慢性移植肾衰竭，控制高血压。4.超氧化物岐化酶（SOD）的应用。研究表明，SOD可有效防治尸肾移植缺血再灌注时氧自由基损伤，进而预防、延缓慢性排斥反应的发生；5.等待第二次移植。
目前，对慢性排斥尚缺乏有效治疗手段，阐明其确切机制将为从根本上解决这一问题提供有效方法。
五、移植免疫耐受 耐受诱导在小动物已获普遍成功，但在大动物仍十分困难，移植临床应用更为有限。目前在移植临床试用的技术和方法主要为抗原输注+单抗或低剂量免疫抑制剂，包括供体骨髓细胞输注、移植前输血或供者特异性输血。目前认为：1.根据细胞因子功能的多样性和多效性，不能把复杂的免疫反应简单归结为受某一种（些）细胞因子控制。2.在移植领域单纯通过阻断TH1细胞因子功能，或增强TH2细胞因子免疫调节作用，并不能取得免疫耐受；3.在认识TH作用时，不能孤立地分析细胞因子的功能及机械地进行TH1/TH2分类，要同时考虑反应体系（宿主）及反应微环境的差异，应综合分析。
六、活体供肾 利用活体供肾尤其是非亲属活体供肾，是目前肾移植临床关注的热点之一。一组资料显示，美国目前已有1041例配偶作了肾移植，移植肾存活率1年92%，3年83%。移植肾存活率如此之高可以和双亲移植肾给子女的效果相比，冷、热缺血时间短是重要原因之一。美国对1996年250例配偶间肾移植的调查结果显示，半数受体的工作能力、婚姻关系、子女关系、性生活等得到改善；半数供体婚姻改善，近半数性生活更满意，约98%的供者说服其他人捐献肾脏。配偶供肾正在成为重要的活体供肾来源。