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患者男，30岁。因反复左眼胀痛6月余,于1999年7月3日收入我院。平时常有虹视，2个月前开始左眼视力下降。体检未见异常。眼部检查：右眼视力1.0，左眼0.06。右眼未见明显异常。左眼结膜轻度充血，KP阳性，可疑Tyndall征；瞳孔圆，直径5 mm，对光反应迟钝。眼底杯盘比：右眼0.4，左眼1.0。左眼视乳头黄斑区视网膜轻度皱褶。眼压：右眼14.57 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），左眼35.76 mm Hg。房角：左、右眼均为宽角。诊断：原发性开角型青光眼（左眼）。入院后给予20%甘露醇250 ml静脉滴注,每日1次；醋氮酰胺0.25 mg,每日3次；1%毛果芸香碱眼液滴左眼，每日4次，0.5%噻吗心安眼液，每日2次。左眼眼压始终不能控制，仍达30 mm Hg以上。入院1周时，眼部彩色B超检查，提示左眼有视网膜脱离。散瞳查三面镜：9∶00～12∶30周边部视网膜浅脱离，9∶40赤道部视网膜见一小裂孔。1999年7月12日,局麻下行左眼巩膜表面冷凝＋硅胶垫压＋放液术。术后未使用降眼压药，第1天眼压为27.5 mm Hg，第2天为14.0 mm Hg。术后1周出院，眼底视网膜平复，色红，术嵴高，裂孔在嵴上，眼压9 mm Hg。
讨论 视网膜脱离患者的眼压通常较低，而Schwartz综合征患者，发生视网膜脱离后，眼压非但不降，却反而升高。其发生机制:可能是视网膜脱离后发生较轻的虹膜睫状体炎，使小梁组织发生炎症性变化，阻碍房水的流出；也有作者认为房水中的浮游物不是细胞而是色素颗粒，其停留于小梁网而阻碍房水通道。应以治疗视网膜脱离为主，视网膜脱离复位后，眼压也随之降为正常。本例就诊时诊断为原发性开角型青光眼，治疗效果欠佳，至入院时，视神经几乎全部萎缩（杯盘比约为1∶0），视力仅余0.06，入院后行彩色B超检查发现有视网膜脱离，明显延误了治疗。对于高眼压患者，结合视乳头和视野的改变，较易误诊为原发性开角型青光眼。本例为青年男性患者，单眼发病，KP阳性,可疑Tyndall征，常规抗青光眼治疗效果欠佳，与原发性开角型青光眼表现并非完全一致，如能在检查眼底时，尽量观察到周边部视网膜，则可能早日发现视网膜脱离病变，同时还可发现或排除脉络膜黑色素瘤，因为后者也可引起眼压升高及出现房水中色素颗粒。
作者单位：张良（510080广州，广东省人民医院眼科)
余柏儒（510080 广州，广东省人民医院眼科)
谢宇明（510080 广州，广东省人民医院眼科）