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口腔颌面部软组织缺损的修复应用脂肪移植时，供区主要是腹部或臀部的游离脂肪，临床上很少应用带蒂颊脂垫移植。作者做了20侧头部尸体解剖，并对口腔颌面部恶性肿瘤根治术28例活体进行观察，对带蒂颊脂垫的应用解剖做了研究。1988年以来，应用带蒂颊脂垫移植修复口腔颌面部肿瘤术后缺损80例，取得了良好效果，现报道如下。
材料与方法
（一）解剖学研究：选取福尔马林固定的尸体头部标本16侧，新鲜标本4侧，并观察了28例口腔颌面部恶性肿瘤根治术患者的颊脂垫组织，对颊脂垫的大小、形态及血供等进行了测量与观察。从解剖中发现：颊脂垫是由一个体部和其体部延伸的四个突（颊突、翼腭突、翼突、颞突）所组成。颊脂垫位于颊间隙，颞下间隙，翼下颌间隙和翼腭凹内，作为一种充填物存在于不同的肌肉之间，呈长条状，非常柔软，易塑型，面积约10 cm2，厚度约6 mm，除后侧外，易于周围组织分离。从口腔前庭后部切开粘膜及粘膜下层或通过上颌骨切除的切口处，便可轻易地剥离提取颊脂垫，使之部分或整体移动。它的血液供应来自颌内动脉的颊支和颞深支；颞浅动脉面横支和颌外动脉的小分支。经颈外动脉的血管造影证实了颊脂垫存在着三重的血液供应。颊脂垫的后部较深，与翼静脉丛，三叉神经等关系密切。
（二）临床资料：本组80例（88块组织瓣），其中男38例，女42例，年龄30～69岁。修复部位：腭部40例（48块组织瓣），牙龈16例，磨牙区14例，颊部6例，咽侧4例。修复原因：全部病例均为恶性肿瘤，其中鳞状细胞癌48例，腺癌14例，腺样囊性癌10例，粘液表皮样癌8例。术中同时行上颌骨部分切除36例，下颌骨部分切除14例，颈淋巴清扫26例。缺损范围：最大5.5 cm×4.5 cm，最小3.5 cm×3.0 cm，应用两块带蒂颊脂垫瓣修复腭部缺损8例。术前化疗12例，术后化疗16例，术后放疗26例。
（三）手术方法：全部病人均在全身麻醉下施行口内或口外切口，行肿瘤扩大根治术，创面彻底止血，冲洗。从颊侧切口内分离上颌骨外侧壁的颊肌上附着，暴露颊间隙，钝性分离显露颊脂垫，轻轻地提起颊脂垫前部，并将其延长和改形，使其成为蒂在后方的脂肪组织瓣，并轻轻地将带蒂颊脂垫牵向缺损区，在无张力情况下与创缘缝合。如通过手术切口不能利用颊脂垫，可在上颌第三磨牙颊侧作一水平切口，然后将颊脂垫轻轻地分离出来，直接旋转或在粘膜下作一隧道，把颊脂垫转移缝合到缺损区。如果腭部缺损范围较大，一侧带蒂颊脂垫不能覆盖缺损区，可采用双侧带蒂颊脂垫组织瓣修复。
（四）结果：本组80例中84块组织瓣成活，2块因感染坏死，2块由于未能完全覆盖缺损区而造成腭部穿孔。术后6～8周颊脂垫表面完全上皮化，术前、术后全身化疗对组织瓣的愈合和粘膜化无影响，术后局部放疗也未见颊脂垫组织瓣坏死。3～6个月再生的粘膜变得光滑、呈粉红色，类似正常口腔粘膜。随访3个月至8年6个月，颊脂垫组织瓣愈合良好。
讨论
（一）带蒂颊脂垫为岛状组织瓣，有令人满意的血供，它与腹腔内大网膜相似，有丰富的营养血管，具有较强的抗感染能力和组织修复能力〔1，2〕。颊脂垫是一个容易得到肥厚组织瓣的理想部位，如能同时应用双侧带蒂颊脂垫组织瓣修复大的缺损，无疑是一种极好的方法。这种脂肪组织提供了一个能在其上面形成上皮的组织床，不覆盖颊脂垫移植1～4周内创面自然形成上皮，不必用断层皮片覆盖〔1〕。带蒂颊脂垫移植对创腔创口的愈合远较其他材料优越，作为局部区域性组织转移，特别是对口腔内软组织缺损的修复尤为适宜，是一种口腔内软组织缺损理想的充填材料，且转移后很少发生吸收〔2～4〕。术后6～8周颊脂垫表面完全上皮化，基本上接近正常口腔粘膜的上皮形态。术前化疗，术后放疗及化疗并不影响颊脂垫组织瓣的成活。本组术前化疗12例，术后放疗26例，术后化疗16例，组织瓣愈合良好，均无发生坏死情况。
（二）带蒂颊脂垫的解剖恒定，手术简单，供区与受区邻近，常经同一切口即可暴露游离颊脂垫，并可立即移植于受区，组织瓣的蒂部有轴型血管相连，免去了缝合血管的手术步骤，简化了手术，术后无需断蒂。该组织是可“牺牲”组织，供区瘢痕隐蔽，也不会造成功能障碍和面部畸形。即使失败，也无严重后遗症，也不影响用其它组织瓣进行修复。
（三）注意事项：（1）带蒂颊脂垫移植与其他组织移植一样，术后感染和坏死是移植失败的主要原因。手术创面要彻底止血，以免发生积血积液形成死腔，影响组织瓣与创面之间的贴合。组织瓣要充分覆盖创面，并在无张力的情况下缝合创口；（2）切取组织瓣时应紧贴包膜钝性分离，不能粗暴地游离牵拉后上部组织，因颊脂垫中轴和血管蒂长度有限，从颊脂垫的解剖可以看出，利用它的体部和下部较方便，因此，取其前2/3做带蒂的转位移植为好〔3，4〕；（3）在组织瓣愈合前患者要进流质和软食，避免局部受压，保持口腔清洁。
颊脂垫在口腔颌面部占有重要的解剖位置，在临床上又有其独特的应用价值，是口腔内软组织缺损后进行修复时不可多得的良好供区，在临床应用方面有广阔的前景。
参考文献
1 Tideman H，Bosanquet A，Soctt J.Use of the buccal fat pad as a pedicled graft.J Oral Maxillofac Surg，1986，44：435-438．
2 Vnillemin T，Raveh J R，Amon Y.Reconstruction of the maxilla with bone grafts supported by the buccal fat pad.J Oral Maxillofac Surg，1988，46：100-104．
3 陈关福，平飞云.颊脂垫衬里骨移植即时重建上颌骨.中华口腔医学杂志，1992，27：88-89．
4 陈关福.羟基磷灰石与颊脂垫移植重建一侧上颌骨缺损.口腔颌面外科杂志，1994，4：112-113．