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摘要：患者 男28岁，体重55kg，身高170cm。诊断为主动脉瓣重度狭窄并关闭不全(AS＋Ⅰ)和二尖瓣重度关闭不全(MⅠ)，心功能Ⅳ级，心胸比例为0.64，重度贫血(血色素8.1g/dl)，住院期间反复心衰。B超报告双侧肾脏严重萎缩，肾图提示双侧肾功能重度受损。心衰、肾衰住院期间进行性加重。
为了挽救病人生命于2000年3月3日在全麻、体外循环下行主动脉瓣置换术、二尖瓣成形术，体外循环手术后行单肾异位移植术。体外循环中应用透析，现报告如下：
体外循环中使用COBE人工心肺机，希健膜肺。首先全身肝素化后插管，术中严格监测活化凝血时间(ACT)。严格控制预充量，为了减少血红蛋白尿对肾脏的损害应用了甲基强的松龙500mg，1、6椂姿峁?0g。术中应用国产洗血球机回收血液2000ml，回输浓缩红血球500ml，既节约了血液，又防止了血液中游离的血红蛋白进入体内。鉴于抑肽酶对肾功能不良反应的报道，术中未用抑肽酶。为了保证充分的肾灌注，灌注中采取高流量，平均灌注压始终在70ｍｍHg以上。体外循环中应用了异氟醚，既实现了体外循环中的气体麻醉，又防止应用硝普钠后病人术中尿少产生较大的负性肌力作用。心肌保护采用血停跳液。
转流前病人尿素氮(BUN)为93.6mg/dl，肌酐(Cr)为5.6mg/dl，为了有效清除病人血中毒物，转流一开始即应用血液透析，在体外循环流量、容量允许的情况下我们尽可能加大血液透析的力度，阻断升主动脉后BUN、Cr分别降为60.8mg/dl、4.5mg/dl，至体外循环结束时BUN、Cr分别达到20.1mg/dl、2.6mg/dl。转流开始后26分钟来尿，但转流中始终尿少，在保证体外循环容量的基础上共透析出水分800ml，为病人下一步同种肾移植、安返监护病房直至成活创造了有利条件。
体会：据国外报道，先行肾移植后再对病人施行体外循环手术的成功先例较多，但我们考虑病人心功能很差，肾移植后围术期内难免发生严重的心衰，遂决定先行换瓣，术毕马上进行肾移植，手术获得圆满成功，这在国内尚属首例，在国外也实属罕见。考虑到病人肾功能很差，血液透析清除血液中毒素的功能强大，且可较超滤自由地控制容量，故首次在体外循环中尝试应用血液透析，应用过程中BUN、Cr不断下降，至体外循环结束时BUN、Cr已接近正常，取得了较好效果，为今后抢救重度肾功能不全的心外科手术病人的体外循环提供了新的方法。