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更换起搏器八个月后囊袋化脓性感染一例

来源:中国心脏起搏与心电生理杂志
摘要:因Ⅲ度房室阻滞(AVB)于1989年于右上胸部埋植VVI起搏器(秦明公司生产、Pinnacle8619型)。因起搏器电池耗竭于1998年4月29日更换同型起搏器,术后使用先锋铋等广谱抗生素,伤口Ⅰ期愈合,病人痊愈出院。囊袋内亦有波动感,起搏器可滑动。在严格消毒下切开感染处,见黄色脓稠液溢出,无臭味,稍挤压囊袋约有15~20ml脓液溢......

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  患者女性,74岁。有高血压、脑梗塞、冠心病糖尿病病史。因Ⅲ度房室阻滞(AVB)于1989年于右上胸部埋植VVI起搏器(秦明公司生产、Pinnacle 8619型)。因起搏器电池耗竭于1998年4月29日更换同型起搏器,术后使用先锋铋等广谱抗生素,伤口Ⅰ期愈合,病人痊愈出院。出院后因瘙抓伤口皮肤致局部发炎,疼痛明显,于1999年1月1日来我院门诊就诊。当时查体无发热,起搏疤痕处有2 mm大小的隆起,有波动感。囊袋内亦有波动感,起搏器可滑动。用探针探及囊腔8 cm深。在严格消毒下切开感染处,见黄色脓稠液溢出,无臭味,稍挤压囊袋约有15~20 ml脓液溢出,遂塞入黄纱布条引流,清洁表面后覆盖纱布。经切口向囊袋内注射先锋霉素V 3 g(生理盐水40 ml稀释),每日二次,持续48天;2日至5日,每天换药并引流脓液5~10 ml;6日至18日,每天换药时增加了生理盐水及药物冲洗。方法是将头皮静脉针剪断头端,用塑料管插入囊腔底端,把生理盐水10 ml注入头皮静脉针内反复冲洗、吸出,重复四次,直至吸出液体清亮,再用先锋霉素V 1 g稀释10 ml注入囊腔反复冲洗并吸出。19日至2月15日,为防止产生耐药性及菌群失调,停止静注先锋霉素V,改口服先锋霉素Ⅵ0.5 g,每日二次,持续1周,加服丽珠肠乐每天二次,每次二片。仍保持每天囊腔内冲洗(生理盐水)四次,又将生理盐水10 ml+先锋霉素V 1 g注入囊腔保留灌注,并放置引流管,露出皮肤外面的引流管弯曲,以防液体流出,外口用消毒纱布包扎好。每三天换药1次。每次换药可抽出约6~7 ml淡黄色液体(为药物所致)。生理盐水冲洗越来越清亮、透明,每次冲洗量越来越少,襄腔越来越小,只有2~3 cm深,外口已难以塞进引流管,遂以酒精棉球消毒局部,并覆盖纱布,以待闭合。2月19日来院就诊,伤口已愈合,临床疼痛等症状已消失。尔后随访370天,每半月电话随访1次,每月来院就诊1次,直至目前患者囊袋处无感染迹象,发生器已固定不滑动,起搏器工作正常。

  讨论 本例为更换起搏器8个月后因患者瘙抓伤口处,使伤口感染致使囊袋化脓性感染。对于囊腔化脓性感染,既往报道多采用重新埋植起搏器方法控制感染。笔者采用长期静脉推注广谱抗生素、以及局部生理盐水反复冲洗,辅以高浓度先锋霉素冲洗和近1个月的先锋霉素保留灌注,炎症得到控制,伤口逐步愈合,随访370天,无感染现象。既减轻了病人痛苦,又减少了病人经济负担。

  作者简介:黄绍烈(1949— ),男(汉族),江西上饶人,教授,主任医师,主要致力于心律失常、心电生理学研究。

作者: 黄绍烈王梦洪罗雄章扬龙潘敏彭景添
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