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摘要：离心泵作为体外循环的血泵在临床上已使用多年，自从开展肝移植手术以来，体外静脉椌猜鲎?/FONT＞(Veno-Venous bypass,VVB)技术使离心泵的应用进入了一个新的领域。我院自1993年至2000年1月在30例原位异体肝移植手术中应用离心泵进行体外VVB，有效地减少了无肝期由于阻断患者肝脏血流而导致的血流动力学、生化等多方面的 严重影响，取得了预期的效果。
资料和方法
本组30例，男24例，女6例。年龄40.1±10.2(18～5９)岁，体重57.4±15.5(39～９7）kg，29例行原位异体肝移植术，1例行肝肾联合移植术，手术中均应用体外VVB。
体外VVB使用离心泵(Sarns DelphinⅡ，USA)，套筒式血液变温器、冷热水循环水箱，储血器及转流管道。体外VVB转流途径：门静脉、左股静脉分别插管，三通接头连接后经转流管、离心泵头、变温器，于左腋静脉插管灌注。预充液总量1000～1200ml，以乳酸林格氏液(Ｒ-Ｌ）为基础，加入5%NaHCO3２～４ml.kg－１，加入适量同型血、新鲜血浆或血定安(Gelofusine)。转流中监测平均动脉压(MA p)，中心静脉压(CVP)，血气及生化指标，激活凝血时间(ACT)，鼻咽温、血温以及连续监测 静脉血氧饱和度(SAT)和红细胞压积(HCT)。
结 果
30例患者平均体外VVB时间91.61±26.07(62～187)min，转流流量前9例为200～100ml·min-1，后21例500～2100ml·min-1；离心泵转速在1150～1940RRM之间；转流中MAP维持在65～115mmHg，CVP 3～18cmH2O，鼻咽温34.1～37.7℃，ACT102～382S，连续静脉SAT＞75%。转流过程离心泵未出现凝血现象或气泡形成，全部顺 利脱离体外循环。
讨 论
一、体外VVB在肝移植术中的作用
肝脏移植在切除病肝、植入异体供肝时须暂时阻断门静脉、下腔静脉的血流 ，随着阻断时间的延长，对患者将造成严重的生理干扰，如出现低温、低血压、代谢性酸中毒、高钾血症等并发症，影响了手术的成功率。在阻断的静脉之间建立旁路循环，用一个血泵将门静脉、股静脉的血液抽吸出来并灌入上肢的腋静脉，以维持血液的流动，减少无肝期对患者生理的干扰，这个过程称为体外VVB。体外VVB技术的应用维持了血流动力学的稳定，解除了手术医师的后顾之忧，为手术的成功创造了良好的条件。因此，体外VVB技术在国内外许多医院中已 成为肝脏移植采用的常规辅助方法。
二、离心泵的类型与结构
目前我国尚未有国产离心泵。常见的进口离心泵有四种类型：Sarns Delphi n Ⅱ(USA)、Teru mo capiox-SP(JAP)、Medtronic BP80(USA)、Jostra RotaFlow(Gen)。离心泵的结构主要由两部分组成，即驱动部分和控制部分，驱动部分由电机和一次性泵头组成，泵头设计有叶片式和分层锥体式，电机通过磁力带动离心泵头内的叶片旋转，产生离心力而驱使血液流动。 离心泵的流量是通过电磁或超声多普勒流量传感器测定。
三、离心泵对转流效果及血流动力学的影响
体外VVB转流对转流泵的选择十分重要，目前常用的转流泵主要有滚压泵和 离心泵两大类，体外VVB期间，转流泵将血液抽吸出来并灌回体内，在使用滚压泵时，当静脉回流量减少，泵转速没有相应降低的情况下，常出现泵管吸扁的现象，因负压过大导致管内大量气泡形成，迫使停机排气，而且需要降低流量以求平衡或不断加血加液使循环容量增加。本组使用离心泵，转流效果明显改善。离心泵在转速不变时，可随引流量的增减自行调节灌注量，维持出入平衡，避免产生过大的负压，减少血液的损伤，提高了操作的安全性，保证了转流的顺利进行。一般认为，体外VVB时的灌注量在1L·min-1以上较为理想，本组早期患者灌注量偏低(200～1000ml·min-1)，主要受静脉较细，插管口径小的影响，后期患者采用专用的股动脉或股静脉插管(美国DLP及RMI插管，F14～24)，灌注量可增加至2L·min-1左右， 连续监测静脉血SAT全部＞75%。转流后MAP比转流前升高(＞20%)的有10例，停机后MAP下降经离心泵快速灌注增加血容量，使MAP上升(＞20%)的有7例。体外VVB中离心泵流量下降可提示静脉回流减少、血容量不足，或灌注阻力增加，使操作者能及时发现并作出相应的处理，我们认为应维持尽可能大的灌注量，足够的转流量及血容量是使血流动力学保持稳定的基础。
四、使用离心泵的注意事项
离心泵的操作与滚压泵完全不同。在使用离心泵时首先应了解和掌握其特点。离心泵是非阻闭式血泵，相当于没有瓣膜，因此，离心泵在预充排气后应钳夹所有进出管道，转流开始应先开泵后开钳，而且转速应大于900～1000PRM，以克服灌注阻力，停机时先钳夹管道后关机，否则，血液将会倒流。转流中当流量自行下降时，适当降低转速，并检查引流及灌注管道有无阻塞或曲折，如果是血容量不足，应及时通过离心泵快速输入库血、血浆或其他液体。当引流管出现较多气泡时，应暂时停机，将泵头从电机上取下排气后再继续转流，以防止过多气泡使流量下降或不慎将气泡灌入体内。
离心泵体积小，预充量少，安装简单，使用方便，安全性高，在肝移植手术的静脉转流中有 滚压泵无法取代的效果。