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PCR2007围绕ACS患者氯吡格雷的应用问题展开了热烈讨论。
一、When to start ？
来自Brighamand Women’s hospital的心脏外科主任认为应该在冠脉造影之后，依据为至少15%~20%的ACS患者将接受CABG治疗，75%的外科医生将在患者停止服用氯吡格雷5天后再进行CABG，否则将导致出血、输血的发生率升高，延长住院时间增加并发症。
是否需要高强度的药物和介入治疗需要进行早期的危险分层，目前的证据表明高危患者需要介入治疗，中危和低危患者可以考虑在冠脉造影之后再给予氯吡格雷，Aranki医生总结到“对于中危和低危患者可短期应用血小板IIb/IIIa拮抗剂，冠脉造影后再给予负荷量的氯吡格雷，对于ECG无改变或心肌酶不升高的非常低危患者，不必使用氯吡格雷。”
来自巴黎的Montalescot认为ACS患者应该在首次就诊时给予氯吡格雷，因为不同的临床试验均显示了氯吡格雷预先治疗的益处，最近发表的CREDO研究提示选择性PCI患者至少要在术前24h服用氯吡格雷方能达到最大保护作用。RIV-IERA注册研究也表明提前服用氯吡格雷可显著提高存活率，最近CLARITY研究揭示，接受溶栓的STEMI患者早期应用氯吡格雷可显著降低冠脉闭塞程度、死亡和心梗再发率。
Montalescot补充说，“除了早期应用氯吡格雷，更大剂量给予氯吡格雷可产生剂量依赖效应也得到证实。”ALBION研究显示高剂量（600mg）氯吡格雷在1小时即产生抗血小板效应，而300mg在5~6小时方显示效应。来自法国的心脏病专家认为STEMI患者毫无疑问应尽可能早地应用大剂量氯吡格雷。早期大剂量氯吡格雷的担心是出血。
最近巴黎Pitié-salpétriêre医院的心脏内科、外科和麻醉医生共同完成的一项研究表明，单纯阿司匹林和阿司匹林+氯吡格雷的患者出血发生率没有差异。
二、when to stop？
来自瑞士的Matthias Pfisterer认为氯吡格雷不应超过12个月，双重抗血小板治疗在裸支架时代推荐为术后1个月，雷帕霉素洗脱支架为术后3个月，紫杉醇洗脱支架为术后6个月。这些推荐都是基于经验，而非大规模临床试验。
当DES内晚期血栓问题日益凸现时，人们开始重新考虑双重抗血小板的时间问题。尚无有关双重抗血小板必须持续时间的研究，Pfisterer说：“虽然晚期血栓可能出现在氯吡格雷停止后任何时期，但双重抗血小板治疗导致了1~2%的大出血事件发生率，而且考虑双重治疗带来的医疗费用，目前关于延长应用双重抗血小板超过12个月的研究尚少”。