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气管切开后拔管用蝶形胶布粘贴封闭气管皮肤瘘口可引起皱缩性脐样瘢痕畸形。1993年以来，我们对13例气管切开术后患者采用缝合法封闭气管皮肤瘘口，取得较好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
13例患者，男7例，女6例；年龄18～40岁。气管切开原因为有机磷中毒5例，颅脑外伤4例，喉割裂伤3例，喉裂开1例。
1.2 治疗方法
全部患者均符合拔管条件。常规消毒、铺巾，拔除气管套管，吸净分泌物并再次消毒。在切口周围以2%的普鲁卡因加适量肾上腺素行浸润麻醉。用1%地卡因滴入气管行粘膜麻醉，用量以10～15滴为宜。以细纱条或1%地卡因纱条填塞气管瘘口后方，纱条末端用丝线缝扎，线尾牢固系在止血钳上并钳夹在无菌巾上，以防纱条坠入气管。
将瘘口处肉芽去除，用锐利刀片分离瘘口周围皮下组织，潜行分离2 cm左右，将瘘口边缘皮肤修剪平齐，严密止血。抽出瘘口内填塞纱条后，用4号丝线或0-2肠线在深层皮下组织间断缝合3～4针，针距以0.6～1.0 cm为宜。缝合后让患者咳嗽，以检查封闭效果，如缝合不严、漏气可以加针缝合。然后用1号丝线间断缝合皮肤，或者行皮内缝合，不留死腔。对合皮肤切口，防止内翻或外翻，使之平展。9～10 d拆线。
2 结果
13例均经1次治疗闭合瘘口，成功率为100%，拆线后伤口瘢痕轻微。0.5～1年后随访，颈部切口平展，瘢痕轻，美容效果佳，无一例出现传统蝶形胶布粘贴封闭方法引起的皱缩性脐样瘢痕，具有显著的美容效果。
3 讨论
采用缝合法手术封闭气管切开术后气管皮肤瘘与传统的胶布粘贴法比较，具有以下优点：①瘘口处瘢痕轻而平展；②可以一次性手术封闭瘘口，成功率100%，无并发症；③减少患者痛苦，缩短住院时间；④缝合法封闭气管皮肤瘘产生的美容效果，可消除和减轻患者术后的心理负担，这在服毒自杀患者尤显突出。
有几个问题应该注意：带管时间长、气管瘘口瘢痕重、上皮组织向瘘口深部生长者，在处理瘘口时，应将长入瘘口内的上皮组织及瘢痕适当切除，使瘘口拉拢缝合后，保证两侧新鲜创面完全对合，以免影响愈合。
瘘口水肿、肉芽组织增生者，应去除肉芽。缝合创面对合时，往往组织有撕裂缝合失败现象。此种情况可以先分别缝合不打结，然后在助手辅助对应推挤下一起打结，或选用水平褥式和横褥式缝合，以防撕裂。
病史短、瘘口炎性反应较轻者，修整创缘后可行皮内缝合，否则不必免强。术后尽量控制咳嗽、屏气等动作，如此可以缩短瘘口愈合时间。(收稿 1999-12-14)