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菌斑是导致龋病和牙周病的始动因子，控制菌斑是维持牙体牙周组织健康的关键，刷牙是去除软垢菌斑最常用的方法。选择性能良好的牙刷、掌握恰当的刷牙方法，对提高刷牙效率有十分重要的意义。本文就近年来对牙刷及刷牙方法的研究作一简要回顾和介绍。
（一）牙刷设计
一般牙刷分成四种：电动牙刷、手动牙刷、电子牙刷和磁疗牙刷。
1.电动牙刷
统的侧向移动式牙刷（可同时伴有纵向移动），新颖的旋转式牙刷（可有顺时针和逆时针旋转两种），近年来还出现了一类伴高频超声振动的超声电动牙刷。电动牙刷的研究分临床比较研究和实验室研究两类。受许多因素影响临床研究间的可比性较差。实验室研究较多地集中于探索超声电动牙刷的作用机制。
1.1.电动牙刷的临床比较研究
自本世纪六十年代初首次介绍电动牙刷以来，一些临床比较结果倾向于认为，电动牙刷去菌斑能力较手动牙刷强［1］。近几年随着电动牙刷的发展，临床研究不再局限于电动牙刷与手动牙刷之间的比较，不同类型的电动牙刷间的比较也成为研究热点之一。
1.1.1.电动牙刷与手动牙刷间的比较
很多研究结果显示电动牙刷清洁能力强于手动牙刷，特别是旋转式电动牙刷效果尤佳。Vanderweijden等［2］报告，普通电动牙刷在所设置的各种压力下，清洁效果都优于手动牙刷。Grossman等［3］比较儿童Oral－B旋转式电动牙刷与儿童手动牙刷用于8～12岁人群后的效果，发现无论用于乳牙列、恒牙列还是混合牙列，电动牙刷都优于手动牙刷。Yukna等［4］以牙周炎患者为实验对象，指出用电动牙刷刷牙者，龈炎和菌斑指数都明显低于用手动方法刷牙者。Heitze等［5］比较了接受正畸治疗者使用各种电动牙刷与手动牙刷刷牙结果，大多数电动牙刷与手动方法无差异。而Trimpe-neer等［6］则报道，正畸患者使用手动方法比用电动牙刷牙面清洁效果好。
1.1.2.电动牙刷间的比较
侧向式与旋转式电动牙刷的效果比较虽未得出一致结论，但临床试验结果倾向于认为旋转式电动牙刷清洁牙面的效果较佳。Vanderweijden等［2］报道不同牙刷刷不同时间后，旋转式牙刷清洁菌斑的能力强于侧向移动式牙刷；长方形大刷头与圆形小刷头总体清洁效果一致。这主要是由于旋转式牙刷对邻面菌斑的去除作用较强。而Trimpeneer等［6］报道正畸病人用侧向移动式牙刷效果优于旋转式。
1.1.3.超声电动牙刷的研究
与普通电动牙刷比较，超声电动牙刷并未显示特殊的清洁作用。Vanderweijden等［7］报道，超声电动牙刷的牙面清洁效果不佳，且受试者不喜欢它的声音和振动感。但John-son、Tritten等［8，9］报道，超声电动牙刷去菌斑能力优于手动牙刷，特别在邻面及舌侧；两者对龈炎的改善作用无差异。O’Beirne等［10］报道成人型牙周炎患者用超声电动牙刷后牙周状况优于使用手动牙刷者。
1.2.电动牙刷的实验室研究
目前，实验室研究对超声电动牙刷清除菌斑的机理探讨较多。学者们认为［11］，除其机械作用外，它的声微流现象也与菌斑的去除有关。声微流现象指液体在超声能的推动下，形成微流的一种现象。Blanco等的体外研究结果显示，声微流能改变细菌的结构和功能，阻碍菌斑的形成。但Walms-ley［1］指出声微流现象只有在液体环境中才能发挥去菌斑作用，而在实际使用时，牙膏的发泡现象阻碍液体环境的形成。McInnes等［12］研究指出，电动牙刷超声能量较低，难以产生超声成洞现象，因此，它去除菌斑的机理与超声洁治器不同。
2.手动牙刷
手动牙刷即无任何特殊装置的普通牙刷。近年来的一些文献显示刷毛的排列及刷头与柄的角度是手动牙刷设计研究中的重点。
2.1.手动牙刷的刷毛排列
手动牙刷的刷毛排列有以下几种：十字交叉式、高低交错式、锯齿状、垂直平齐式及专用于正畸病人的凹槽式。Apiou等［13］把刷毛呈十字交叉排列的牙刷与垂直排列的牙刷比较后，发现前者对邻间隙和龈沟的清洁效果好，且对牙龈损害小。Claydon等［14］比较三种手动牙刷，包括刷毛高低交错排列、锯齿状排列及垂直平齐排列，结果显示三种牙刷去菌斑的效果无差异。Kilicoglu等［15］将刷毛排列呈凹槽形的牙刷与普通牙刷用于正畸病人后，发现两者清洁作用无差异。
2.2.手动牙刷的刷柄与刷头所呈的角度
最常见的牙刷为直柄牙刷，报道中还有呈钝角的牙刷及呈S形的双弯曲蛇型牙刷（Snakebrush）。Kieser等［16］报道，蛇型牙刷较其他两种普通牙刷去菌斑和控制龈炎能力强。Claydon等［14］比较直柄牙刷与一呈钝角的牙刷的牙面清洁效果后，指出两者去菌斑效果无差异。认为刷牙者的认真态度及刷牙技巧对提高刷牙效率更为重要。
3.电子牙刷
电子牙刷是刷头能够提供电子来破坏菌斑，从而达到保护牙齿的一类牙刷。Hoover等［17］介绍一种装有二氧化钛半导体，能把光能转换成电能的电子牙刷。牙刷所产生的电子与菌斑内的H＋结合，使H＋浓度下降，pH值上升，从而降低菌斑的产酸力；同时该牙刷还能抑制菌斑形成。他们的临床试验显示该类牙刷去颊侧菌斑的效果显著，但对舌侧菌斑无明显优势，这可能与舌侧光照不足，难以发挥光能转换作用有关。但vanderWeijden等［18］把一种有0．15mA电流通过的电子牙刷与关掉电源的同类牙刷比较后，发现两者去菌斑能力无差异。
4.磁疗牙刷
磁疗牙刷是通过牙刷产生的磁场影响菌斑内乳铁质和转移铁，从而破坏菌斑，同时还能促进牙周血液循环的一类牙刷。李刚等［19］比较一种磁疗牙刷和手动牙刷对龈炎的改善作用，报道前者的近期效果较佳，对轻度龈炎效果较手动牙刷好。
（二）刷牙方法
刷牙时间的长短、压力大小及刷牙手法均是影响清洁效果的重要因素，近年来学者们在这一领域亦作了不少研究。
1.刷牙时间
有学者统计，不经任何指导，受试者刷牙时间跨度为30秒到8分钟［8］。究竟刷多长时间较为合适？VanderWeijden等［2］设置了五种刷牙时间，分别为7．5、15、30、60、90秒（以每1／4颌计），结果显示刷牙时间越长清洁效果越显著，当刷30秒时（全口2分钟），各种牙刷都能达到90％以上的清洁效果。
2.刷牙压力及压强
刷牙压力指刷头对牙面的正压力。刷牙压强指牙刷与牙面接触后，刷毛单位面积上所具有的力。刷牙压力大小因人和牙刷而异，儿童用力一般小于成人，电动牙刷所施之力小于手动牙刷。Hasegawa等［20］指出研究刷牙的用力时应同时考虑刷牙压力及刷牙压强。为避免用力过大，有些牙刷上装有警示器，当刷牙压力过大时，能自动发出警告声。但VanderWeijden等认为该牙刷所设置的力过大，起不到有效的限制作用［21］。
刷牙压力是否与清洁效果呈正相关？VanderWeijden等［8］报道，卫生士统一刷牙时，手动牙刷和电动牙刷的去菌斑能力都随刷牙压力增大而增大，而让受试对象在相同条件下自己刷时，所有实验牙刷去菌斑能力都与刷牙压力无相关性，提示刷牙习惯、方法等个体差异对刷牙效果有较大影响［8］。Hanioka等［22］研究刷牙力及时间与牙龈血红蛋白氧饱和度（以下简称氧饱和度）的关系，结果发现用200g力，刷10秒钟后，氧饱和度维持高水平的时间最长，而在该力下刷20秒或用300g力刷时，氧饱和度则迅速下降，提示刷牙时间过长、压力过大都会抑制牙龈的氧含量，影响牙龈健康。
使用多大压力较为恰当？Hasegawa等提出最适力的概念［23］，他们认为最适力指清洁效果最佳，牙龈无疼痛感亦不出血时的刷牙压力。实验结果显示4～5岁儿童用摩擦法刷牙时，最适力为300g，成人最适力为300～400g，用颤动法刷（Bass法）则为200g。
3.刷牙手法
刷牙手法有横刷法、Bass法、旋转法（Roll法）、循环摩擦法（Ramfjord法）等。横刷法因被认为是造成楔状缺损的重要因素之一，已渐遭淘汰。Bass法使用最为广泛，清除牙颈部及龈沟内菌斑的效果好，且对牙龈有良好的刺激。Roll法效果亦较好，但难以清洁龈沟［24］。Kühner等［25］比较Bass法与Roll法的牙面清洁效果后报道前者较后者略佳。Bosco［26］比较Bass法与Ramfjord法的清洁效果，发现两者都使菌斑指数明显下降，但龈沟液的流量并无变化，两者去菌斑能力也无差异。刘斌等［27］研究刷牙方法与口腔卫生的关系后提出Bass法与其它方法相比，降低菌斑指数和牙龈指数的程度无差异，但该实验期只有一周，可靠性不强。
综上所述，目前的研究结果倾向于认为电动牙刷去菌能力优于手动牙刷，旋转式电动牙刷较侧向移动式清洁效果显著；超声电动牙刷除机械去菌斑作用外，声微流现象可能是其去菌斑的另一重要机制。选择恰当的刷牙压力对去除菌斑、保护牙体牙周组织的健康有重要意义。目前推荐Bass颤动刷牙法与“三、三、三”刷牙制。怎样使刷牙更加简便、有效、安全，还有待进一步研究。
参考文献略