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青光眼小梁切除术后并发症多与超滤过有关，术后超滤过还可以引起眼压过低、浅前房、脉络膜渗漏、低眼压性黄斑病变，视神经乳水肿以及并发性白内障等 ［1］ 。其中术后低眼压、浅前房、脉络膜渗漏最为常见。我们从1996年3月以来，在青光眼小梁切除术中采用前房注气术，对30例（42眼）进行临床观察，发现前房注气术后可维持一定的眼内压，防止虹膜、晶体前移，防止脉络膜脱离，促进前房形成，抑制房水分泌，利于结膜瓣愈合，减少滤过口漏的发生，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例（42眼）均为原发性急性闭角型青光眼，其中男11例（17眼），女19例（25眼），年龄最大85岁，最小46岁，平均年龄59岁。所有病例均符合以下诊断标准:（1）眼压>28mmHg（1mmHg=0.133kPa）;（2）有青光眼视神经和/或视野改变;（3）房角有不同程度的关闭;（4）排除继发性闭角型青光眼。
1.2 手术方法 在标准的小梁切除术操作中，切开小梁的同时前房内注入甲基纤维素，切除小梁组织和做虹膜周边切口后，前房内注入无菌空气，使之形成直径3～5mm的气泡，关闭切口后，滴1%阿托品散瞳。
1.3 观察标准 术后第1、7天、1月在裂隙灯显微镜下观察前房深度。根据术后前房恢复情况分为0～Ⅳ级;0级:正常前房或比术前加深;Ⅰ级:比正常前房稍浅，但虹膜周边与角膜无接触;Ⅱ级:中央前房形成，但虹膜周边部与角膜接触;Ⅲ级:除瞳孔区晶体未与角膜接触外，虹膜与角膜内皮接触;Ⅳ级:整个前房消失。
2 结果
我们观察了术后1、7天、1月前房恢复情况，术后第1天全部前房形成，随着时间延长逐渐加深，至术后1月全部恢复正常，未发生前房消失病例，见表1。且术后1月观察，全部眼压在13～19mmHg之间，达到了较理想的效果。 表1 术后时间与前房深度的变化 （略）
3 讨论
小梁切除术是目前最为流行的抗青光眼滤过手术，术后眼压控制不佳，视野、视神经损害则会进行性发展。术后滤过过多则会导致低眼压、浅前房、脉络膜渗漏，黄斑水肿等并发症。因此，适当控制青光眼术后前房深度及滤过水平是青光眼手术成败的关键。本文报道的病例是在青光眼手术中行前房注气，手术简单、安全，对减少青光眼滤过术后前房形成迟缓有明显效果。
虽然术后浅前房在数日内多能自行恢复，但术后低眼压性浅前房并非完全属于良性过程。可能导致角膜内皮细胞损害，白内障发生发展，脉络膜上腔出血以及虹膜周边前粘连等不良后果。Fiore等 ［2］ 研究小梁切除术后前房深度对内皮的影响，发现术后前房深度正常者角膜内皮密度平均减少1.7%，术后发生虹膜与角膜、晶体与角膜接触者角膜内皮密度分别减少11%、61%。因此，术后浅前房的防治，直接关系到术眼结构和功能的恢复。
青光眼手术时行前房注气，不但保持了前房的存在，防 止虹膜晶体前移，而且维持了一定的眼压，不致于术后出现过低的眼压，可以有效地减少脉络膜的渗出半数和防止脉络膜脱离的发生。其次，滤过口漏导致的超滤过往往是由于结膜瓣的滤口愈合不佳所致，影响愈合的原因很大程度上是房水滤过过多引起，前房注气可以抑制因低眼压导致的房水分泌增加，有效地使房水滤出减少，当体位改变直立时气泡上浮，有堵塞滤过口作用，使房水流出减少，有利于结膜瓣的愈合，促使前房形成，也有分离房角粘连的作用。本文所采用的方法简单、安全、不会损伤晶体、虹膜及角膜内皮。气泡在前房内一般3天左右消失，不影响眼内营养，是一种有效防止青光眼术后早期并发症的方法。
参考文献
1 孙兴怀，稽训传，诸仁远，等.青光眼滤过术后浅前房原因探讨.中华眼科杂志，1995，31:39-42.
2 Fiore DM，Richeer CV，Arzeno G，et al.The effect of anterior chamber depthon endetheliol cell cell cacnt after filtration sargerg.Arch ophthalˉmol，1989，107:1609-1611.
（编辑 刘静）
作者单位:554300贵州省铜仁地区医院眼科