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【摘要】 目的 观察生物反应调节剂高聚金葡素（Highly AgglutinativeStaphylococcin，HASL）联用丝裂霉素（Mitomycin，MMC）治疗恶性胸腔积液的疗效。方法 32例恶性胸腔积液患者，男20例，女12例，随机分为两组各16例，治疗组用HASL+MMC，对照组单用MMC。结果 治疗组疗效显著优于对照组。结论 HASL联合化疗药物（MMC）能有效控制患者恶性胸腔积液，提高患者生存质量。
关键词 胸腔积液 恶性 高聚金葡素 疗效
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106（2004）13-1300-01
恶性胸腔积液是恶性肿瘤常见的严重并发症之一，大量胸水压迫肺叶并使纵隔向健侧偏移，使患者出现严重的呼吸困难，加速病情恶化，生存质量明显下降。自2000年以来，我们用高聚金葡素联用丝裂霉素胸腔内注射治疗恶性胸腔积液，并与单用丝裂霉素作对照取得良好效果，报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 病例共32例，全部患者均经B超、X线、CT、病理确诊，胸水中找到癌细胞，其中男20例，女12例;年龄39～76岁，平均年龄56.2岁，引起胸腔积液的肿瘤疾病:原发性支气管肺癌24例，乳腺癌2例，肝癌1例，胃癌3例，结肠癌2例。其中腺癌25例，鳞癌5例，小细胞癌2例。所有入组病例均为初治患者，其中大量胸水18例，中等量胸水14例;单侧胸水26例，双侧胸水6例。按随机化原则分为两组，即治疗组与对照组各16例。
1.2 治疗方法 所有病例均行胸腔闭式引流排净胸腔积液。治疗组:HASL（沈阳协和制药厂生产）4000U+MMC6～10mg+NS20ml经引流管胸腔内注射。对照组:MMC6～10mg+NS20ml经引流管胸腔内注射。两组病例在药物注入后拔除引流管并在3h内不断转动体位，以利药物充分与胸膜腔接触。
1.3 疗效判定标准 按Ostrowski MJ制定的治疗恶性胸腔积液的疗效标准 ［1］ 判断疗效:完全缓解（CR）:胸腔积液完全吸收，并维持1个月以上;部分缓解（PR）:胸腔积液减少1/2以上，症状明显改善，维持1个月以上不再抽液;无效（NR）:胸腔积液继续迅速产生或胸腔积液减少1/2以下，症状无改善，1个月内需再次抽液者。有效为CR+PR。
2 结果
从表1中可见HASL+MMC胸腔内注射治疗恶性胸腔积液有效率达87.5%，明显优于单用MMC的37.5%，两组比较差异有非常显著性（P<0.01）。
16例使用HASL+MMC的病例中有14例出现轻、中度的发热（体温在37.8℃～38.5℃），但5～7天后未经特殊 处理即可恢复正常;有10例出现轻、中程度的胸痛，轻度的胸痛者均可耐受，可不作处理;中度的胸痛作一般镇痛处理，1～3天后胸痛缓解。 表1 HASL+MMC和MMC胸腔内注射治疗恶性胸腔积液疗效（略）
3 讨论
HASL是从低毒高效的金葡菌变异株的代谢产物中提取出来的用于恶性肿瘤综合治疗的生物反应调节剂，具有广泛的生物学效应。其机理除引起胸膜炎症粘连和胸腔闭锁外还可以通过几个环节发挥生物反应调节作用来控制胸腔积液，如激活宿主的杀伤性T细胞，同时激活巨噬细胞或粒细胞，诱导效应细胞NK和LAK细胞活性增强，同时产生细胞因子，进一步活化细胞毒性等，以达到杀伤肿瘤细胞的作用 ［2，3］ 。HASL与化疗药物（如丝裂霉素）联合应用，更能促进对肿瘤细胞的杀伤性，并能对抗肿瘤化疗药物的毒副反应。本组治疗组患者经胸腔注射HASL+MMC，恶性胸腔积液的消退情况明显优于单纯化疗组（P<0.05），差异有显著性，除部分病例出现中低度发热及胸痛外未发现明显的毒副反应。我们认为，作为生物反应调节剂的高聚金葡素（HASL）联用丝列霉素胸腔内注射是治疗恶性胸腔积液较为理想的方法，能有效控制患者恶性胸腔积液，提高患者生存质量，值得临床应用。
参考文献
1 Ostrowski MJ.An assessment of the long-term results of controlling the reaccumulation of malignant effusion using intracavity bleomycin.Canˉcer，1986;57:221.
2 许祥裕，朱敏生，虞冠华，等.异体脾LAK细胞的制备及其对恶性胸腹水的治疗作用.中华消化杂志，1991，11（1）:35.
3 沈继敏，李庆云，万欢英，等.不同药物局部治疗96例癌性胸腔积液的疗效观察.临床内科杂志，2004，21（3）:174-176.
（编辑 李阳）
作者单位:1 201600上海市松江区中心医院
2 200025上海瑞金医院肺科