蒿芩清胆汤临床应用

    蒿芩清胆汤源于俞根初《通俗伤寒论》。方由青蒿脑、青子芩、仙半夏、淡竹茹、生枳壳、陈广皮、赤茯苓、碧玉散所组成，主治外感湿热之邪，留恋不解。症见微恶寒而发热，有汗不解，朝轻暮重，头重肢倦，胸闷痞满，口苦口干等。笔者根据谨守病机、异病同治的法则，师古而不泥其方，灵活辨证运用于内科杂病和妇科疾病中，取得满意疗效。现举数例验案。 

　　重症失眠案

　　女，54岁，干部。主诉心烦、失眠两年余，长期服用安定以及中成药朱砂安神丸、养心安神片等，每晚仅仅睡眠1～2小时即醒，醒后难以入眠。为此患者精神极度紧张，辗转于省市各级医院，中西药共用，服药后仍不能入睡，睡后易醒。2006年5月10日来诊，症见患者形体消瘦，烦躁不安，言心烦、失眠、口苦，晨起尤甚，胸闷食少，绝经三年，现无烘热汗出，舌质暗，舌苔薄黄而润，脉弦数。血压、心电图、肝功能、肾功能、血糖检查均未见异常。诊断：失眠。据证分析，当属胆热痰阻、痰火扰心。治宜清胆和胃，化痰祛瘀以安神。遂投蒿芩清胆汤加减，药用：青蒿10g，黄芩10g，半夏10g，枳壳10g，竹茹10g，滑石20g，甘草6g，茯苓10g，陈皮10g，青黛6g，石菖蒲10g，郁金10g，远志10g，当归10g，红花12g。水煎服，日1剂。首进三剂，心烦减轻，睡眠较前好，每晚能入睡3～5小时，食欲增，舌质暗，舌苔薄黄，脉弦。原方加生龙骨30g，煅牡蛎30g，再服7剂，睡眠正常，余证悉除。 

　　乳腺小叶增生案

　　女，50岁，农民，2006年5月9日初诊。患者因恼怒刺激，感胸闷，乳房不适，自服木香顺气丸效不显，近10天乳房胀痛甚，拒按，胸闷胁痛，心烦易怒，心悸汗出。月经周期40～50天，经期5～7天，末次月经2006年4月16日，量中等，色紫红，有血块，舌质暗，舌苔薄腻，脉弦。乳房超声检查：双侧乳腺小叶增生；心电图正常。诊断：乳癖。分析此属木郁土壅，郁热生痰，痰热互结于手足少阳。治宜清透分消痰热，疏肝理气活血。投蒿芩清胆汤加郁金10g，青皮10g，当归10g，红花12g。水煎服，日1剂。首进5剂，诸症消失。但停药2天后又因情志刺激而发作胁痛、胸闷、背胀，舌质淡红，舌苔薄白腻，脉弦细，上方去青皮，加槟榔10g，石菖蒲10g，继服6剂，诸症悉除，随访3月未复发。 

　　慢性附件炎案

　　女，35岁，工人。患者因带下量多，右侧腹股沟处疼痛，于2005年12月20日在某院经检查诊断为慢性盆腔炎急性发作，给予头孢三嗪和替硝唑静脉点滴3天后，又口服羟氨苄青霉素、左氧氟沙星4天，腹痛有所减轻，仍感右侧腹股沟处隐痛，末次月经2005年12年21日，量中等，色紫红，10天未净，于2005年12月30日邀诊。述食欲差，口中无味，失眠，大便干，舌质暗，舌苔白腻，脉弦。辨证属湿热留注肝胆之经，影响气机升降出入而致湿热互结、气滞血瘀，方用蒿芩清胆汤加厚朴10g、槟榔10g、薏苡仁15g、当归10g、益母草炭15g。水煎服，日1剂，并三七粉6g冲服。首进3剂，诸症减轻，月经干净，大便调，睡眠好，舌苔薄白，脉弦。妇科检查正常；遂上方去厚朴、槟榔、薏苡仁，继服3剂，诸症悉除而愈。 

　　面部痤疮、黄褐斑案

　　女，33岁，银行职员。患面部痤疮、黄褐斑2年，服用维胺酯片、外用擦剂（药物不详）后痤疮略减，但停药后复加重，于2007年1月10日来诊。症见患者面部痤疮较多，黄褐斑成片，自述月经周期25～26天，经期5天，每在经间期阴道少量出血。末次月经2007年1月10日，月经量少，色紫暗质稠。现两胁胀满而疼，舌质暗，舌苔黄腻，脉弦。诊断：①痤疮；②黄褐斑；③月经过少；④经间期出血。辨证属湿热蕴结，气滞血瘀。方用蒿芩清胆汤加当归10g、桃仁10g、白花蛇舌草15g、连翘20g。首进6剂，痤疮减轻，月经量较前增多，行经6天而净，胁痛消失，舌质暗，舌苔薄黄，脉弦。效不更方，继服6剂，2007年1月23日再诊，痤疮明显减轻，无其他不适，舌脉同前。据证分析，痰湿已去，胆已平和，胃有余热，治宜清热凉血，化瘀散结。自拟消痤饮，药用：茵陈15g，石膏30g，金银花15g，连翘15g，紫花地丁10g，玄参10g，当归10g，桃仁10g，三棱10g，红花12g，夏枯草10g，赤芍10g，浙贝母10g，蒲公英15g，黄芪15g。水煎服，日1剂。首进7剂后复诊，患者面部痤疮仅见一二处，色暗红，舌质暗，舌苔薄白，脉弦。效不更方，继服7剂，面部痤疮完全消失，黄褐斑明显减少。2007年2月8日月经来潮后来诊，月经色紫红，量中等无血块，无腰腹痛诸症。改服中成药红花逍遥胶囊3粒，连翘败毒丸6g，均日3次。2007年4月20日再诊时面部黄褐斑已基本消失。

　　按  蒿芩清胆汤为俞根初为湿热郁阻少阳所立方。何秀山曰：“手足少阳，合为一经，其气化，一寄于胆中，以化水谷，一发于三焦以行腠理，若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中相火乃炽，……胆火炽，必犯胃而液郁为痰。”胆中热盛，必犯胃，犯胃导致胃的降浊功能异常，液郁为痰，即木郁土壅，脾胃不能正常运化，形成痰、湿、热，痰、湿、热阻滞气机，导致手足少阳气机不利，即土壅木郁。笔者临床观察体会认为，湿热不论外感、或内生，都会影响少阳气机之升降出入，使湿、热、痰郁阻少阳，治疗必须清透少阳，分消痰湿。蒿芩清胆汤方中青蒿苦寒芳香，轻扬宣透，黄芩苦寒清热燥湿，两药为伍，清透少阳湿热；半夏、陈皮、枳壳、竹茹，辛温苦寒，辛开苦降，分消走泄。正如医圣张仲景曰：“病痰饮者，当以温药和之。”茯苓、碧玉散使湿热痰从小便而去，使痰湿有出路。以上四案虽见证大异，而病机则同，即痰、湿、热郁阻少阳胆、三焦，木郁土壅，胃失和降。湿去痰消，热无以留，胆中正之官安和，上症悉除。只要详审病因，辨证无误，则本方对多种疾病，诚有药到病除之佳效。