天麻钩藤饮加味治疗小儿多动症50例疗效观察

    儿童多动症是一种较常见的儿童行为异常问题，其全称为脑功能轻微失调或轻微脑功能障碍综合征。这类患儿的智能正常或基本正常，但学习、行为及情绪方面有缺陷，临床症状以学龄儿童较为突出，男孩患病率较女孩多，早产儿患此病较多。1995年2月一2007年2月，笔者运用天麻钩藤饮加味治疗小儿多动症50例，现将结果报道如下。

1  临床资料

1．1  观察对象

    92例儿童多动症均为本院儿科门诊患儿，随机分成2组。治疗组50例，男37例，女13例；年龄6～10岁33例，>10～14岁17例：早产儿或有产伤病史30例。对照组42例，男30例，女12例；年龄6～10岁28例，>10～14岁14例；早产几或有产伤病史18例。2组患儿性别、年龄及病史经统计学处理差异无显著性意义(P>O．05)。

1．2  诊断依据

    按照美国精神障碍诊断与统计手册(1991)标准，临床表现可分为注意力项和多动项两类，必须至少具备下述两项中各4种表现或下述某一项中8种表现。①注意力项：易受外来影响而激动：无监督时难于有始有终完成任务；难于持久性集中注意力(作业、游戏)；听不进别人在说什么；经常丢失生活及学校用品；在学校课堂注意力分散，成绩不佳；不能组织达到一定目的的活动；一事未完又做另一事。②多动项：在教室常常离开座位；常未加思考即开始行动；集体活动中常不按次序；常在问题尚未说完时即抢答；难于安静地玩耍；做出过分行动如爬墙、乱跑；参与危险活动；坐立不安，动手动脚，常干扰别人，说话过多。

2  治疗方法

    治疗组：予以平肝熄风、清热化痰、宁心安神之法，处方以天麻钩藤饮为基础。组方如下：天麻10 g，钩藤10 g，生石决明(先煎)20 g，蝉蜕10 g，栀子10 g，黄芩9 g，川牛膝5 g，杜仲lO g，益母草9 g，桑寄生9 g，夜交藤lO g，朱茯神10 g，生龙骨、珍珠母(先煎)各10 g，黄连5 g，胆南星9 g，石菖蒲12 g，党参15 g，白术12 g，甘草5 g。临煎加生姜3片，大枣5枚。每日1剂，水煎取100 mL，2次／d，早晚服。6个月为1个疗程。

    对照组：服用利他林5 mg，每日2次，于早、午服用，周末停服，6个月为1个疗程。同时配合精神治疗，包括行为矫正、认知行为教育和社交技能训练等。

3  结果

    疗效判定标准：学习困难、行为异常、情绪异常各症状消

失2／3为显效；上述症状消失l／2为有效；上述症状无改善为

无效；停药半年后消失的症状又重现者为复发。结果见表1。

     表1     2组患者临床疗效比较[例(％)]

      注：与对照组比较，*P<0．05。

4  讨论

    小儿多动症目前病因尚未明确，可能与遗传、脑神经递质代谢异常及脑部器质性病变有关。小儿多动症病程长，迁延不愈，时作时休，西医治疗多以利他林、苯丙胺等，因其不良反应较大，不宜长期大剂量应用。中医学认为，本病多因饮食不节、

膏梁厚味碍脾伤胃，聚热生痰，痰热生则心神扰、肝风动而诱发此病；故患儿多见心烦意乱，冲动任性，坐卧不安，性情急躁易怒，舌质红而苔黄厚腻，脉弦滑，一派痰热内聚、肝风内动之征。天麻钩藤饮出自《杂病证治新义》，方中天麻、钩藤两药并用清热熄风降火、平肝潜阳；石决明镇肝潜阳；蝉蜕平肝熄风；黄芩、栀子消肝泻火；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养血安神；益母草活血通经。全方共奏平肝潜阳、滋补肝肾之功。现代药理研究证实，本方具有良好的降血压、抗血小板凝结、改善脑循环以及调节中枢神经作用。临床应用本方治疗内、妇、儿科病症，每起沉疴。《杂病源流犀烛》云：“痰为诸病之源，怪病多痰。”由此，兼以从痰论治，辅以清热化痰、宁心安神，加黄连、胆南星清热化痰、清心除烦；加龙骨、牡蛎、石菖蒲以镇静安神、醒脑开窍；佐以党参、白术健脾扶肝；用半夏辛温佐制黄连、胆南星苦寒之性；使以甘草调和诸药；生姜、大枣和脾胃且制半夏之毒。本病虽变化多端，复杂怪异，但只要抓住“肝风内动”、“痰热扰心”之病机特点，则可风止痰除。药理研究表明，黄连、龙骨、牡蛎、茯苓等药对中枢神经系统有镇静作用；胆南星、石菖蒲、甘草有抗惊厥作用。该方药疗效稳定，复发率较西药低，无不良反应，适宜长期服用。另外，在小儿多动症的治疗过程中，应该给孩子创造一个温馨的环境，使患儿有良好的教育和正确的心理指导，内外合治，相得益彰。