龙胆泻肝汤合四黄水蜜治疗痛风性关节炎42例

　　痛风性关节炎是常见病和多发病，好发于青壮年，临床以发病急骤、症状多样、病程迁延、反复发作、经久不愈等为特点。目前治疗该病的方法虽多，但都副作用较大。笔者运用内服龙胆泻肝汤，外敷“四黄水蜜”治疗痛风性关节炎42例，疗效满意，现报道如下。

1临床资料

　　1．1一般资料42例痛风性关节炎患者均为门诊病人，其中20-30岁4例，31-40岁15例，41-50岁19例，50岁以上4例；病程3个月一8年，平均2．5年。1．2诊断标准    采用美国风湿病协会1997年制定的痛风诊断标准lll，包括：(1)急性关节炎发作1次以上，在1日内即达到发作高峰。(2)急性关节炎局限于个别关节。(3)整个关节呈暗红色。(4)第一趾关节肿痛。(5)单侧趾关节炎急性发作。(6)有痛风石。(7)高尿酸血症。(8)非对称性关节肿痛。(9)发作可自行中止。凡具备该标准3条以上，并可除外继发性痛风者，即可确诊。   

2治疗方法

        内服“龙胆泻肝汤”：龙胆草15 g，山栀子12 g，黄芩15 g，柴胡15 g，木通10 g，车前子10 g，泽泻30 g，当归15 g，生地30 g。加减运用，局部红肿甚加稀莶草、白茅根；痛剧选加田七末、七叶莲、防己、桑枝；发热加羚羊骨、生石膏；便秘加大黄或虎杖。上药加水500 mL，煎30 min，取汁200 mL，温服，每日1剂，15 d为1个疗程，可连用2个疗程。

　　患部外敷“四黄水蜜”，为本院制剂，由黄连、黄芩、黄柏、大黄粉末组成。用法：上药各等分，用前加温开水、蜂蜜调配而成，可根据患部大小，适量外敷，每天换药1次至患部肿痛消退为止。

3疗效观察

　　3．1疗效判定标准参照《实用中西医结合诊断治疗学》的标准。治愈：临床症状消失，血及尿液中尿酸含量下常，肾功能正常，连续随访两年以上无复发；好转：在服药情况下，症状缓解，血及尿液中尿酸含量接近正常，肾功能好转；无效：症状及体征减轻不明显，血尿酸治疗前后均高于正常值。3．2治疗结果治愈28例(67．7％)，有效12例(28．6％)，无效2例(4．8％)，总有效率95．2％。

4讨    论

        痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病。痛风性关节炎的急性发作是尿酸盐在关节及关节周围组织沉积引起的急性炎症反应。本病属中医“痹证”、“历节病”的范畴，多由肝胆、脾胃湿热下注，引起局部气血瘀滞，筋脉失养所致。又因本病多发于第一跖趾、拇趾关节，正是肝胆、脾胃经脉所行之处，故其病位多在肝、胆、脾。临床表现为局部红肿热痛，功能活动障碍等湿热证。多属本虚标实之证，并以标实(肝胆脾胃湿热)为主要矛盾。

        龙胆泻肝汤是治疗肝经湿热下注的名方。其中龙胆草、栀子、黄芩、柴胡以清肝胆脾胃湿热，通利三焦实邪；木通、车前子、泽泻利湿通关节，生地、当归养阴益血，既可固本，亦可防本方诸药之苦寒清利损伤脾胃。“四黄水蜜”清热凉血，缓急止痛。内外结合，相得益彰，使湿热去，经脉通，气血行，筋脉得养，故病得去。此法可在临床推广运用。