消脂通络饮治疗脂肪肝50例

        脂肪肝随疾病的发展阶段分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化，门诊以脂肪性肝炎居多。根据辨证以肝郁脾虚，痰瘀交阻证居多。笔者应用自拟消脂通络饮治疗此型脂肪肝，疗效较好，现报道如下。

        一般资料

        50例脂肪肝患者皆为门诊病人，男36例，女14例；年龄20～65岁，平均41岁；肥胖体型46例，有饮酒史35例，喜食肥甘厚味者40例，高血压28例，肝功能异常42例，血脂升高39例。同时设对照组40例，男29例，女11例；年龄25～60岁，平均42岁；肥胖型35例，有饮酒史者26例，喜食肥甘厚味者31例，高血压22例，血脂升高32例，肝功能异常33例。两组患者在年龄、病史、临床表现及实验室检查方面无显著性差异(P>O．05)，具有可比性。

        治疗方法

        一般治疗：①调整饮食结构，纠正营养失衡，进食高蛋白、低脂肪、低盐、低糖食物，并补充各种维生素，戒烟酒。②控制体重。③肝功能异常时注意休息，正常后适当加强锻炼。

        药物治疗：对照组给予易善复胶囊456mg，口服，3次／日。治疗组给予消脂通络饮：海藻15g，昆布15g，荷叶15g，黄芪15g，薏苡仁30g，生山楂20g，决明子15g，泽泻10g，柴胡10g，丹参15g，枳实10g，葛根15g，何首乌15g，姜黄6g。若肝区胀痛加延胡索、八月札；肝区隐痛加白芍、炙甘草；食欲不振加麦芽、神曲；食欲过旺加黄连、蒲公英；转氨酶升高加垂盆草、鸡骨草；黄疸者加茵陈；饮酒者加葛花；高血压者加菊花、钩藤。1剂／日，水煎2次，共500ml，早晚餐后半小时口服。两组均以3个月为1个疗程，疗程结束后复查有关指标、 B超或CT 。

        治疗结果

        疗效判断标准：治愈：临床症状、体征消失，肝功能正常，血脂正常，B超或CT提示脂肪肝声像图消失。好转：临床症状及体征改善，肝功能、血脂下降，B超或 CT提示脂肪肝声像图明显改善。无效：症状、体征、实验室检查、B超或CT均无明显变化。

        结果：治疗组治愈18例，好转26例，无效6例，总有效率88％；对照组治愈10例，好转18例，无效12例，总有效率70％。两组总有效率比较有显著性差异(P<0．05)。

        讨论

        随着生活水平的改善和生活方式的改变，我国脂肪性肝病的发病率不断上升，脂肪肝已经成为我国危害人类健康的仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。脂肪肝不是一个独立疾病，而是由多种疾病和原因引起的肝脏脂肪(主要是甘油三酯)过度沉积的临床病理综合征。单纯的保肝降酶降脂西药治疗效果不够理想，广泛使用降脂药却又可能使脂质更集中于肝脏进行代谢，促使脂质贮积并进一步损害肝脏。

        中医学无脂肪肝病名，依症状归属于“肝胀”、“肝积”、“肥气”、“积聚”等病证范畴。病因与饮食不节，起居失常有关，患者或食欲旺盛，或过食肥甘，或暴饮暴食，或情志不调，或劳逸失调，导致脏腑气机失调，水谷运化失司，痰湿凝聚；或素体脾胃虚弱，水谷精微输布排泄失常，精微的多余部分转化为肥膏浊脂留积于肝，导致肝脏功能失调，疏泄不利，气血瘀滞。加之多数患者肥胖，懈怠多卧，懒于运动，更使气血运行不畅，痰瘀互结，从而出现肝郁脾虚，痰瘀交阻的征象。本病病位在肝，痰瘀交阻是基本病理表现，脾虚是发病的关键。本方宗疏肝健脾、行气活络、消痰化脂之法。方中海藻、昆布、荷叶化痰散结；生山楂、决明子、薏苡仁、泽泻消食化积，利水渗湿，消脂降浊；柴胡、丹参、葛根、枳实理气活血，补肝益脾，而葛根又能升发脾胃清阳之气，和中化浊，黄芪健脾益气。全方消补兼施，寓补于消，祛邪消脂不伤正，扶正健脾不留邪，诸药互相配合使用，使脂消痰除，气血畅和。

        易善复胶囊是一种从大豆中提取的高纯度磷脂酰胆碱(PPC)，有一定抗氧化作用，可通过减少胶原蛋白产物及刺激胶原酶原降解发挥其抗肝纤维化和肝细胞脂肪变性作用。该药是目前治疗脂肪肝较为常用也相对理想的西药，但治疗脾虚肝郁、痰瘀交阻型脂肪肝疗效不及消脂通络饮。