青龙参通脉丸治疗糖尿病肾病

        糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病(DM)微血管并发症之一。近几年来，DN在慢性肾衰中的比例已达40％以上，目前临床上尚无有效的方法防止其发生和恶化。为了探讨DN的有效治疗方法，发挥中医特色，笔者选取30例DN病人，采用自制中药青龙参通脉丸进行治疗，取得了一定的临床效果，现报道如下。

        一般资料

        选择医院门诊及病房收治的DN患者58例，均符合WHO 1985年制定的2型糖尿病诊断标准，且尿蛋白定性(+)～(卅)，血尿素氮(BUN)6．4～20mmol／L，血肌酐(Cr)102～200~mol／L。排除存在尿路感染、急慢性肾炎、发热、肾病综合征、近期应用肾毒性药物等情况。将以上病人随机分为两组：治疗组30例，男20例，女10例；年龄43～70岁，平均56岁；病程3～14年，平均8．5年；合并高血压20例，糖尿病周围神经病变5例。对照组28例，男19例，女9例；年龄44～73岁，平均55．2岁；病程2～15年，平均9年；合并高血压10例，糖尿病周围神经病变3例。两组年龄、性别、病程及病情轻重等经统计学处理无显著性差异(P>0．05)，具有可比性。

        治疗方法

        全部病例坚持低糖少量优质蛋白饮食，伴严重高血压水肿者限盐(2～3g／d)，降糖药物选择糖适平、拜糖平。当血糖控制不佳时改用诺和灵30R，早、晚餐前皮下注射。予洛丁新、氨氯地平控制血压，血压控制目标为<135／80mmHg。加用调脂药。治疗组在此基础上加服青龙参通脉丸，每次9g，每日3次，20天为1个疗程。

        观察指标：治疗前及疗程结束测定空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(P2hBG)、BUN、Cr、总胆固醇(TCh)、血流变、尿β2一微球蛋白(β2一MG)、24h尿蛋白定量等。

        治疗结果

        两组治疗前后各项指标见表1。

        治疗前后两组FBG、P2hBG、TCh均明显下降(β20．01)，治疗组尿＆一MG、24h尿蛋白定量、血流变、BUN、 cr明显改善(P<o．01)，对照组无明显变化(P<0．05)。l

        讨论    

        DN是糖尿病主要的慢性并发症之一。病理上早期特征性表现为肾脏肥大、肾小球和肾小管基底膜增厚及肾小球内高灌注、高跨膜压。随着病程进展，可逐渐发展为肾小球细胞外基质进行性积聚，同时伴有肾小管一间质纤维化，最终发展为不可逆性肾组织结构损坏。临床上早期表现为微量蛋白尿，随后出现持续性蛋白尿、高血压和进行性肾功能下降，最终发展为终末期肾衰竭。DN的发病机制影响因素尚未完全阐明，目前认为，遗传因素、高血压、糖代谢异常、脂质代谢紊乱、血管活性物质、氧化应激、生长因子、化学趋化因子等与DN的发病密切相关。青龙参通脉丸由毛冬青、苦参、丹参、赤芍、地龙、水蛭、杜仲、淫羊藿(药物剂量按1：2：1；1：2：2：1：1)组成，从中医的角度说，它有补肝益肾、温阳化气、通脉利经、清除邪热之效。现代医学研究表明，以上药物具有舒张血管、消除血管内皮炎性反应、改善循环、调节血脂、降低血液黏稠度、改善血液流变性、抑制血小板聚集及清除降低尿蛋白，改善肾功能，调节血糖及血脂等作用。本研究证实，青龙参通脉丸治疗糖尿病肾病，能有效地降低尿蛋白，改善肾功能，调节血糖及血脂，改善血液流变性，对早期及临床期DN均起到良好的治疗作用。