点击显示 收起
类风湿性关节炎是一种以累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病。其临床特征为对称性、多个周围性关节受累，关节疼痛、肿胀，功能下降，病变呈持续性、反复发作的特点。笔者从2001年2月至2003年2月应用青风祛湿汤治疗本病42例，取得较为满意的疗效，并与柳氮磺吡啶片治疗的42例作对照，现将结果报告如下。
1临床资料
1．1一般资料见表1。
表1两组一般资料比较(例)
组别 n 性别 年龄 病程 功能状态
男 女 (岁) (月) 1 2 3 4
治疗组 42 11 31 15—67 4—20 2 12 25 3
对照组 42 13 29 16—60 5—18 1 16 23 2
注：两组一般资料比较，差异均无统计学意义P>0．05，具有可比性。
1．2诊断标准参照人民卫生出版社出版的《内科学》第6版：(1)晨僵至少l h(≥6周)；(2)3个或3个以上关节肿胀(≥6周)；(3)腕、指关节或近端指间关节肿(>16周)；(4)对称性关节肿(≥6周)；(5)皮下结节；(6)手x线改变(至少有骨质稀疏及关节间隙狭窄)；(7)血清类风湿因子阳性。具以上标准中之4条即可确诊。
2治疗方法
2．1 治疗组内服青风祛湿汤：青风藤l2g，稀莶草20g，露蜂房l5g，全蝎6g，独活12g，白芥子l2g，川芎8g，白芍15g，威灵仙l0g，淫羊藿l2g，甘草59g寒湿者加制附片15g(先煎30 min)，苍术10g；湿热者加黄柏12g，苍术10g，忍冬藤20g；肝肾亏虚者加熟地12g，桑寄生l5g，牛膝12g。水煎服，每日1剂，分2次服。2．2对照组内服柳氮磺吡啶，第1周0．25 g，次，3次／d；第3周起用1．0g/次，2次／d，以后维持此剂量。两组治疗期间均停用激素、非甾类药及其他药物。两组均以2个月为1疗程。
3结 果
3．1 疗效标准参照文献RA疗效评定标准拟定：(1)晨僵时间<15 min；(2)无乏力；(3)无关节疼痛；(4)活动时无关节压痛或疼痛；(5)软组织或腱鞘无肿胀；(6)ESR(魏氏法)女性<30 mm／h，男性<20mrnJh，类风湿因子转为阴性；(7)功能状态：活动不受限为l级，活动受限不影响日常生活者为2级，活动受限并影响日常生活为3级，关节活动障碍且生活难以自理者为4级。显效：符合上述标准前6项中5项以上且功能改善由4级转为2级或3级转为1级；有效：符合上述标准前6项中2项或2项以上，且功能改善由4级转为3级或3级转为2级，2级转为1级；无效：症状减轻，体征及实验检查变化不大，功能状态无好转。
3．2治疗结果见表2。
表2两组治疗结果比较(例)
组别 n 显效 有效 无效 总有效率(％)
治疗组 42 14 26 2 95．2
对照组 42 8 24 10 76．2
注：与对照组比较，P<0．05。
4讨论
类风湿性关节炎属中医学“痹证”范畴，目前尚无特效疗法，适当的药物治疗可不同程度地减轻症状，提高生活质量，但目前用于治疗的西药长期使用均存在一定副作用和药效降低的特点。该病多由感受外邪，留滞筋骨不去，日久肝肾亏损，及“久痛入络”而形成，因此根据多年来的临床观察和总结前人用药的经验，自拟青风祛湿汤，方中选用青风藤、稀莶草、露蜂房、全蝎、独活、威灵仙以祛风除湿，通络止痛，且稀莶草可调整免疫功能，抑制局部组织炎症细胞，减轻局部病理反应，从而起到抗风湿的作用；川芎、淫羊藿补肾活血，白芍养血缓急舒筋，白芥子豁痰通络，甘草调和诸药，且合白芍酸甘养阴。诸药配合，共奏祛风除湿、补益肝肾、活血通络止痛之功效，故临床收效明显。