点击显示 收起
桂枝汤是张仲景之方，由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草5味药组成。《伤寒论》中用于治疗太阳中风证；外感汗后表未解证；表证下后表仍在证；营卫不和所致的自汗或时发热汗出证。《金匮要略》还用于治疗妊娠恶阻。临床只要辨证准确，应用灵活，治疗其他病证也可获良效，现举几则病案如下。
荨麻疹案
患者，女，20岁，2005年11月19日初诊。患者2年来秋末至春初，遇寒后颜面、颈项、手足凡皮肤裸露部位即起丘疹，严重时遍布全身，色淡红，瘙痒难忍，且易感冒。西医诊断为过敏性荨麻疹。曾抗过敏治疗，服药不出，不服即发，反复发作，痛苦不堪。就诊时全身散在性丘疹，状如云片，色淡红，多处搔痕，剧痒难耐，夜不能眠，精神躁扰，易自汗，汗后畏风，体倦乏力，食少纳呆，面色咣白，肢凉，舌淡苔薄白，脉细弱。此为卫虚营弱，营卫失调，风冷乘袭。治宜：益气固表，调和营卫，疏风止痒。方用桂枝汤加味。药用：桂枝10g，生白芍10g，生姜10g，大枣8枚，生黄芪15g，白术12g，防风12g，地肤子12g，甘草6g。3剂。11月22日二诊：瘙痒大减，躯干部丘疹消退，裸露部位也见少。守原方又服3剂，丘疹全部消退，皮肤不再瘙痒。考虑其面色咣白，体倦纳呆，嘱其用人参养荣丸善后。随访2年未复发。
按：荨麻疹患者由于卫虚营弱，营卫失调，抗病能力低下，每遇风冷邪气的侵袭则出现此起彼伏、瘙痒不已的丘疹。方中桂枝、生姜辛温通阳，合黄芪以实卫气；桂枝合防风辛散以祛风；芍药益阴以养营血；白术、大枣、甘草健脾和中以扶正；地肤子祛邪以止痒。如此应用，卫气壮，营血充，营卫通畅，正气来复，风冷邪气得祛，故病可愈。
夏穿棉衣案
患者，男，58岁。2003年7月16日初诊。时值盛夏，身着毛衣毛裤，上身穿棉背心，时有自汗，汗出畏风寒，衣服稍薄即感风冷透骨，尤以腰间为重，甚或振寒。患者素有倦怠乏力，腰冷酸软，纳差食少，舌淡，脉缓弱。嘱其服金匮肾气丸(水丸)每次10粒，每日3次，服10～15天。7月20日二诊：腰酸有减，仍不敢减衣裤，衣减即畏寒，不减则汗出，汗后又畏风。考虑为正虚不固，营卫失调，予以桂枝汤加黄苠。药用：桂枝10g，炒白芍10g，生姜10g，大枣8枚，黄芪12g。3剂，水煎服。23日三诊，汗出畏风均减，余证如前，药已对证。守方再服3剂。棉背心、毛衣裤俱脱去，已不汗出也不畏风，仍乏力、食少。以补中益气丸与归脾丸交替服用，以善其后。2月后，别人转告患者康复。
按：从患者脉证初看，似脾肾阳虚，故投以。肾气丸，然服药半月除腰酸有减外，他证一点未变，因见自汗出而畏风寒之象，应为正虚不固，营卫失调，故用桂枝汤加黄芪，桂枝汤调和营卫，黄芪益气固表。服6剂后，卫气回，营阴复，阴阳和合，营卫协调，气血得畅。故不汗出也不畏风，棉衣去，其病愈。
复发性疮疡案
患者，女，38岁。患者连续3年下死胎3个后，头部始疮疡，开始微红而肿但不痛，时流清水，后来遍及全身，头面四肢都有，流清水，流水多时头晕眼花，体倦乏力，卧床不起，经多方治疗，但时轻时重，已3年余。现症：头面部及下肢有大小不等多个疮疡，也有多个集结成块状，均高出皮肤，色淡红，有破溃流水、有结痂，患者面色咣白，精神萎靡，短气，自汗出畏寒，动则气喘，汗出尤甚，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。根据其病程长及治疗大都用清热解毒燥湿等法，投以桂枝汤：桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大枣8枚，甘草5g。3剂。服药后自汗畏寒除，溃处流水更多。3剂服尽，溃处流水渐少，营卫渐调，气血已畅，改服十全大补丸，服5天后，溃者已不流水，短气、乏力也减。继服10天溃者结痂，肿者已消。十全大补丸服用30天，持续3年的疮疡痊愈。
按：患者胎死腹中3年3个，积蓄成毒，外发皮肤而成疮疡，治疗多以清热解毒、祛湿逐瘀等法，损伤正气，气虚血弱，营卫失调，用桂枝、生姜通阳实卫以畅气；白芍、甘草、大枣营阴阳以充气血，阳通阴长，卫实营充，气复血回，阴阳平顺，营卫协调，气血畅行，故服2剂后溃处流水更多，待毒水流尽，和服十全大补丸补养气血，正气来复，邪气得祛，疮疡得敛，持续多年的疮疡痊愈。
讨论
桂枝汤是《伤寒论》第一方，药只5味。桂枝辛温解肌散风寒，且助卫阳抗外邪和经气；芍药酸敛益血养营；桂、芍相合可发汗而不伤营阴，敛汗而不恋邪气，散中有收，补中有发，使营卫调和表邪外出。桂枝、甘草相配助卫以抗邪，和脾充营可畅血；芍药、甘草合用化阴益营畅血；生姜助桂枝壮卫解肌散风寒；大枣合芍药固营和中以祛邪；生姜、大枣、甘草调和诸药，益阴阳，调营卫。本方功效：在表调和营卫，解肌散邪，以疗太阳中风等证；在里则调理脾胃以和中理中，可治脾胃不和等证。故临床无论表证里证，只要符合营卫不和者皆获佳效。