自拟补肾养阴活血利水汤治疗慢性肾炎55例

　　近年来，笔者在辨证的基础上加用活血化瘀之品治疗慢性肾小球肾炎55例，精选药物组方，取得较好的疗效，现报道如下。
　　一般资料
　　本组共55例，均系2005年1月～2009年1月门诊及家床患者，其中家床病人35例，门诊病人20例；男33例，女22例；年龄12--69岁，以青壮年居多；病程最短者1年零3个月，最长者20年。
　　纳入病例：①既往肾炎病史1年以上；②有劳累及感冒等诱因后浮肿、尿改变加重；③尿化验：光镜下新鲜尿沉渣超过3个／HP或大于10万／1h或大于50万／12h及肉眼血尿；24h尿蛋白定量超过0．5g。④除外继发性肾小球肾炎引起者。
　　治疗方法
　　以自拟补肾养阴活血利水汤治疗。处方：生黄芪30g，熟地黄30g，山茱萸10g，山药20g，丹参10g，赤芍15g，牛膝30g，泽泻20g，知母20g，大蓟、小蓟各15g，牡丹皮15g，续断15g，杜仲15g，车前子20g，白茅根20g。加减：水肿明显，脘腹胀满，舌质胖，苔白，脉细弱加猪苓10g，党参20g，竹叶15g；伴舌红少苔脉细数加龟板20g，女贞子15g，旱莲草15g；尿蛋白重加芡实20g，金樱子12g，益智仁12g；伴高血压加桑寄生30g，槐花15g。每日1剂，水煎服，10剂为1个疗程，治疗3个疗程后观察疗效。
　　治疗结果
　　疗效标准：临床治愈：水肿消退，尿蛋白阴性，半年内未见复发；好转：水肿消退，尿蛋白明显减少；无效：水肿不消或水肿反复发作，尿蛋白、血尿不消退。
　　治疗结果：临床治愈12例，好转38例，无效5例，总有效率90．9％。
　　典型病例
　　患者，女，23岁。反复眼睑浮肿2年。入院时呕吐，小便短黄。实验室检查：尿蛋白定性(卅)，小便镜检：白细胞+／HP，红细胞+／HP，细胞管型1～3个／HP，24h尿蛋白定量2g，血红蛋白75g／L，尿素氮13．5mmol／L。人家床后嘱卧床休息，口服自拟补肾养阴活血利水汤加蒲公英、金银花，日2次口服。同时口服青霉素V钾片2片，日3次口服。治疗15天，浮肿及自觉症状消失，小便正常。实验室检查：尿蛋白定性+，24h尿蛋白定量在1g以下。镜检：红细胞1～3个／HP。尿素氮5．8mmol／L。出院后仍坚持服补肾养阴活血利水汤，2个月后复查，各项指标均正常，随访1年未复发。
　　讨论
　　慢性肾炎是一组不同病因、不同病理类型而临床表现相同的综合征。临床表现轻重不一，反复发作，缠绵难愈，最终多不可避免地缓慢进展至终末期肾衰。肾主蛰藏，为五脏之本，主藏精，主司水液代谢。若肾之阳气不足，失于固摄封藏，则精微漏泄，随尿排出，而发肾炎蛋白尿之疾，故以肾虚论治应贯彻慢性肾炎辨治过程的始终。笔者认为本病以本虚标实为主，虚中夹实，本虚以肾虚为主，与肝脾密切相关，标实以湿热瘀为主，表现为湿毒痰瘀互结。血热痰湿互结，治宜标本兼顾，祛邪与扶正并进，方中以黄芪、熟地黄、山茱萸、杜仲、续断、山药补气养阴、滋肾利水；以丹参、赤芍活血祛瘀通络；生地黄、白茅根、牛膝、牡丹皮益肾养阴、凉血通络。全方共奏养阴滋肾、活血化瘀、通络利水之功。本方益气养阴而不滋腻，祛瘀通络而不伤正。此外，根据陈修园的“气行水即行，气滞水亦滞”的理论，在方中酌加行气理气之品，有助于布津消肿之功，运用时应按辨证加减，才能取得满意疗效。