重症肌无力中医治疗研究进展

    重症肌无力是神经肌肉接头问传递功能障碍引起的自身免疫性疾病。轻者临床上仅表现为上眼睑下垂，复视、斜视等，重者则有全身乏力，咀嚼无力，饮水发呛，吞咽困难，呼吸困难，甚至危及生命。目前该病的发病机理尚不完全清楚。现代医学的治疗多采用抗胆碱酯酶类药物、激素类药物和免疫抑制剂等，虽有一定疗效，但疗效不稳定，不良反应较大，且停药后易复发。目前缺乏十分有效的根治手段。中医学将其归于“睑废”、“痿证”、“虚劳”等范畴。中医工作者运用各种中医传统疗法治疗本病取得了较好的疗效，现就近十年主要中医药治疗方法做一简要综述。
1  辨证论治
1．1从脾胃论治
    脾为后天之本，气血生化之源，主四肢肌肉。胃主受纳，脾主运化，共同完成饮食的消化吸收及其精微的输布，从而滋养全身。脾胃功能失常或素体脾胃虚弱，升降异常，运化失司，肌肉筋脉失于充养而发为痿症。许多医家主张从脾胃论治，主要以补中益气汤加减治疗为主。
    徐升等认为本病以脾胃虚弱为本，日久由虚致损，并渐而延及他脏，但主要病机仍为脾胃虚损。故立“补脾益损，兼治五脏”治疗大法，选升阳举陷之补中益气汤为基本方加减治疗。主张在用药时重用北黄芪，轻用陈皮，酌用岭南草药如五爪龙以及千斤拔、牛大力等，并注意随症灵活加减，久煎久服，效不更方。陈国中等认为本病病机为脾胃气虚、清阳下陷。应遵循“劳者温之，损者温之”的治则，具体治法是“惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈”，以补中益气汤为主。
    乞国艳等单用补中益气汤加减治疗，或在此基础上加用激素甲基强的松龙治疗，发现中西医结合治疗见效快、缓解完全、疗效稳定、不易复发，明显优于单用激素和单用中药；单用中药虽见效慢，但远期疗效优于激素组。李方等以补中益气汤加减治疗，纳呆加焦三仙，大便溏加山药、莲子肉；阳虚畏寒加肉桂、附子；痰多加半夏、茯苓。董婷等以补中益气汤加减，对照组采用泼尼松“中剂量冲击，小剂量维持”疗法，疗效相近。刘建萌以补中益气汤重用黄芪治疗。
1．2从脾肾论治
    肾为“先天之本”，脾为“后天之本”，肾内寄元阴元阳，脾运化生精微的功能需要肾阳的温煦；肾中精气亦有赖于水谷精微之充养。两者相互资助，互相为用。若一方阳气虚损，必及另一方，导致全身阳气虚衰，肾精不足，气血亏虚，而见疲乏无力，行动迟缓，而发为痿症。
    邓毓漳认为本病病因当责之于肺、脾、肾三脏虚损为主，重点在于脾肾。其中脾肾两亏型治宜脾肾两补，选用补中益气汤合拯阳理劳汤加减，药用：黄芪、人参、白术、陈皮、当归、柴胡、升麻、肉桂、五味子、山茱萸、杜仲、炙甘草。段竹联等认为重症肌无力均以脾肾阳虚、气虚为主证，补益脾肾是治疗本病的关键，以补中益气汤为主合金匮肾气汤加减治疗。况时祥以健脾补肾为主，自拟补脾益肾方，由黄芪、党参、陈皮、升麻：白术、柴胡、当归、制附片、何首乌、菟丝子、生地、肉桂、仙灵脾、甘草组成。亦取得了很好的临床疗效。
    吴青等用健脾补肾中药。基本方：黄芪、党参、升麻、柴胡、白术、当归、山药、黄精、胎盘片、枸杞、山萸、大枣、甘草，随症加减。鲍文晶等运用黄芪复方治疗脾肾虚损型重症肌无力，方药主要由黄芪、太子参、白术、枳壳、枸杞、何首乌、升麻等组成。王和贞等以补肾温阳为主，佐以益气活血通络，药用：制附片、人参、鹿茸粉、菟丝子、肉丛蓉、枸杞、山茱萸、黄芪、茯苓、山药、红花、鸡血藤、炙甘草：呼吸困难、语言不利者加柴胡、升麻、枳壳；饮食呛咳者加竹茹、威灵仙、姜半夏、僵蚕。
1．3 从肝论治
    肝主藏血．为罢极之本，肝血亏虚，血不养筋则宗筋弛纵不收．旰血不足则肾精亏损，肝肾阴虚，水不涵木，肝风内动，肝风挟痰阻滞经络，气血痹阻，筋脉肌肉失养而弛缓痿废，而变为痿证。
    以尚尔寿教授为代表。他认为肌无力本在肝、在风，筋脉失养，风痰阻络。自拟疏风通络为主的复肌宁粉(片)：明天麻、全蝎、蜈蚣、地龙、牛膝、杜仲、黄芪。补肾镇肝熄风为主的复肌宁1号方：胆星、菖蒲、麦冬、伸筋草、牡蛎、珍珠母、僵蚕、牛膝、佛手、黄芪、党参、桃仁、钩藤、姜半夏、陈皮、杜仲炭、焦三仙、焦白术。两者合用，随症加减。
    张宏伟等以调肝为主治疗，药用：白芍、当归、杜仲、天麻、鸡血藤、桑枝、川芎、甘草。并随证加减：肝气怫郁，疏泄不及者加柴胡、枳壳；呼吸不畅者加桂枝；湿热蕴肝，肝强气逆者加半夏、茯苓；寒滞厥阴、络脉闭阻者加细辛；气滞血瘀者加桃仁、红花。刘天锡用养血补肝，益气养阴之法治愈1例。李玉杰从滋肾柔肝，健脾除湿、祛风湿、通经络”为治则，用益气活血柔肝汤治疗，总有效率达92．3％。“肝肾同源”，故把此治归于从肝论者。
2验方治疗
    王春生等认为本病以肝脾肾虚为主，兼有血瘀，故采用培补脾肾、益气养阴、活血通络的方法。拟参龟培元冲剂，主要药物：人参、黄芪、白术、龟板、何首乌、山萸肉、穿山甲、陈皮。陈金亮主任医师认为本病以元气不足、阳气虚乏为主要病因病机，络气虚滞为病理环节。在选药组方上侧重于扶阳、益气之品，治疗以“扶元振颓、温理奇阳”为主。治疗以补中益气汤为主，并主张待临床症状改善之后，改服重肌灵散。以El服参茸强力散，药用：由鹿茸、人参、淫羊藿、马钱子、麻黄、菟丝子、枳实等组成。总有效率达92．50％。
    闫洪琪等用天麻、全蝎、蜈蚣、地龙、牛膝、杜仲、黄芪等药物自制天麻牛膝强肌胶囊；用人参、羊肉、山药等组成，参蓉复肌胶囊，二者合用治疗21例患者，总有效率为90．5％。
3针灸治疗
    黄景璇取百会、阳白透鱼腰、攒竹、四白、太阳、丝竹空为主穴，足三里、三阴交、跗阳、交信等为配穴针刺。李雪红针刺取脾俞、关元、大椎、百会、肝俞、三阴交、足三里、肾俞、胃俞、肩髑、曲池、解溪为第l组穴，取阳白、鱼腰、丝竹空、攒竹、承泣、中脘、脾关、梁丘、阳陵泉、合谷为第2组穴，两组穴位交替使用。穴位注射取肩髑、曲池、手三里、外关、髀关、足三里、阳陵泉。并艾灸双侧肝俞、脾俞、肾俞穴位。李伟洪等治疗脾胃虚弱型重症肌无力，取穴：攒竹、鱼腰、列缺、照海、足三里、三阴交、外关。李华岳取中脘、足三里、关元、气海、三阴交、合谷、太白、阴陵泉。并根据临床分型随症加减。徐化金等取足三里(双)、隐A(双)。先针隐白穴，得气后转针尖向上顺着足太阴脾经循行方向平刺0．5～1寸左右，用捻转补法。行针的同时嘱患者反复用力睁眼。然后再针刺足三里穴，采用补法。并在留针期间，在上述穴位用艾条温和灸15-20分钟。温针结束后，在病侧上睑部用梅花针在局部皮肤反复叩刺，然后用艾条在叩刺部位灸10分钟。也有报告用眼针疗法，取患侧脾区、肾区、上焦区，不用手法，留针20分钟，针后加灸5分钟，左右交替。
4小结
    有关重症肌无力的中医及中西医结合临床研究报道很多。关于其中医病机的看法，多种理论并存，从而形成了不同的论治，都有一定道理，其中，以从脾胃、脾肾及肝(肝肾)着手治疗为主。在临床探索中形成了许多验方，可以指导其他医家临床使用。基于经络学说，采用针灸疗法治疗者也不在少数，在注重全身调整的同时也注重局部治疗。
    大部分文献只对临床疗效进行了观察，而基础理论研究方面报道甚少，尤其对于中药治疗本病的具体机制缺乏深入的研究。在今后的工作中，应在继承中医传统理论、中西医结合研究进展基础上，提高中医及中西医结合对本病的整体研究水平。
    目前临床研究存在以下问题：(1)设计不严谨，主要体现在高质量的多中心、大样本、随机、盲法的观察研究极少，科研水平有待提高。(2)关于本病的分型标准，各医家均有自己的独特见解，如能统一，将会在本病治疗上更加规范。(3)各文献报道采取不同的疗效评定标准，有些为自拟标准，影响了疗效评定的真实性、客观性和科学性，因此，有待建立统一的疗效评定标准。(4)虽有医家对中医辨证与西医0sserman分型之间的关系进行了一定探讨，但中医在辨证分型上仍没与西医分型完全相联系，如能建立起西医分型及中医辨证分型的统一，可能会更好的指导中西医结合治疗。