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【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106（2004）13-1322-02
糖尿病胃轻瘫系指糖尿病患者症状或无症状性胃潴留。属于祖国医学之“胃缓”、“痞满”证范畴。据统计20%～30%的糖尿病患者可出现胃运动障碍和胃内容物排空延迟 ［1］ ，严重影响糖尿病患者的生活质量与血糖控制。根据中医理论自拟健脾和胃汤治疗2型糖尿病胃轻瘫，临床初步观察疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 48例患者均符合2型糖尿病胃轻瘫的诊断标准，男34例，女14例，平均年龄48.3±7.6岁，空腹血糖7.8～11.1mmol/L18例，11.1～16.6mmol/L23例，>16.6mmol/L7例。
1.2 诊断标准 （1）符合WHO对糖尿病的诊断标准。（2）具有二种或二种以上消化不良症状（上腹胀痛、嗳气、厌食、恶心呕吐、上腹等）并持续30天以上。（3）B超、胃镜或消化道钡餐检查排除上消化道器质性病变。
1.3 治疗方法 内服自拟健脾和胃汤，处方:鸡屎藤30g，仙鹤草、五指毛桃根各50g，薏苡仁40g，白术、紫菀、小青藤香各15g，升麻10g，鸡内金10g（研粉分次冲服）。每日1剂，水煎2次，药液混合均匀，分早、中、晚3次分服。7天为一个疗程，共治1～2疗程。药量随证加减，治疗期间不使用同类西药。
2 结果
显效:治1个疗程临床症状消失，胃排空时间恢复正常32例，占67%。有效:治疗1～2疗程临床症状好转或胃排空时间明显进步13例，占27%。总有效率为94%。无效:治疗2个疗程，未达上述指标3例，占6%。
3 病案举例
患者，男，68岁，2002年8月3日初诊，自诉患2型糖尿病6年余，长期自服消渴丸、二甲双胍等药，空腹血糖控制在8.7～9.5mmol/L，尿糖（+～++），近2月来出现纳差，上腹痞满胀痛，食后尤甚。周身酸软乏力，神疲意懒，X线钡餐未见胃肠器质性病变，多次B超检查提示胃内液体潴留，胃排空时间延迟。诊断为2型糖尿病胃轻瘫。刻诊:神疲乏力，面色萎黄，纳呆腹胀，嘈杂欲呕，嗳气频频，大便稀溏，小便色浊，舌体胖大边有齿痕，舌质淡，苔薄白微腻，脉弱无力，查空腹血糖9.0mmol/L。诊断为脾失健运，胃失和降，以健脾益气，和胃降逆为治则。处方:五指毛桃根60g，鸡屎藤30g，薏苡仁40g，白术、紫菀、小青藤香各15g，仙鹤草50g，升麻10g，鸡内金10g（研粉分次冲服）。嘱其他药同前服用，5剂后复诊，诉身感有力，纳谷已香，腹胀已除，服药后自觉肠鸣漉漉，失气频排，饥饿感尤显著，复查空腹血糖7.6mmol/L，糖尿（-），略调上方续服2剂，胃轻瘫告愈，随访1年，未见复发。
4 讨论
2型糖尿病患者病程积年缠绵，组织器官营养匮乏，肠胃渐弱，脏腑渐衰，加之阴虚燥热为糖尿病常见病理基础，医者每以寒凉药治疗，患者亦素食苦寒而自律，致脾胃生之气为冰困霜凌，运化滞窒，气机紊乱逆上，表现为饮食不思，食而不化，上腹胀满痞痛，嗳气频作。因此脾胃气弱，胃气上逆是2型糖尿病胃轻瘫的根本病理基础。
方中鸡屎藤健脾除湿，益气补虚，消食导滞，解毒止痛。五指毛桃根健脾补肺，行气除湿，更富有邓铁涛教授所言补气不作火，补气不提气 ［2］ 的优点，二药相伍，补气健脾，效宏力专;紫菀补虚下气，尤长于下肺气，而肺气为气之总司，肺气一降诸气皆降，胃气自然和顺。用升脾气药升麻反佐，一降一升，升降相宜;仙鹤草传统用作止血药，而临床使用发现其善能“滚咽膈之痰，平翻胃之哕”;鸡内金消积滞，健脾胃而养脾胃之气，济生化之源，与补脾胃圣药白术共用，使瘀化积消。更调以利湿健脾而不伤阴之薏苡仁，助消化而顺气止痛之小青藤香，使脾健胃和，痞消胀除，气充阴生。
方中妙用五指毛桃根，体肥液丰质粘，与润肺下气药紫菀有 相须之效。使胃得滋润而气自降。综观全方既有健脾益气之功，又有和胃降逆之能，使2型糖尿病合并胃轻瘫之痼疾，陈生艹顿起，效如桴鼓，值得临床推广应用。
参考文献
1 高明松.中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫120例.浙江中西医结合杂志，2001，11（2）:85-86.
2 唐铁军.邓铁涛教授运用岭南草药经验介绍.新中医，2003，35（5）:7-8.
（编辑 李阳）
作者单位:556000贵州省黔东南州职业技术学院附属医院